Korlátozza-e a sürgősségi osztályokon az ápoló által irányított HIV-szűrés a kulcsfontosságú populációk számára a nem diagnosztizált fertőzések számát a párizsi nagyvárosi körzetben? DEPIST próba (ANRS 14055) (DEPIST)

Háttér:

Franciaországban az újonnan diagnosztizált HIV-fertőzések 40%-a a párizsi nagyvárosban összpontosul.

Főleg két fő populáció érintett: a külföldön születettek és a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak. Az ANRS DICI-VIH (2014-2015) randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a kulcspopulációk körében végzett, a kutatószemélyzet által támogatott, ápolók által vezérelt HIV-szűrés a régió 8 sürgősségi osztályán (EDs) hatékony volt a diagnosztikai tesztelés mellett. A WHO által szorgalmazott stratégia, valamint a Nemzeti Egészségügyi Hatóság (HAS) és a szakértői csoport legutóbbi francia ajánlásai támogatják a kulcsfontosságú populációk szűrésére vonatkozó javaslatot az ED-ekben. Ezért fontos e stratégia nagy léptékű végrehajtásának hatását és megvalósíthatóságát értékelni olyan környezetben, ahol a helyi intézmények kezdeményezéseket tesznek a járvány megfékezésére ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers". Párizs sans sida").

Hipotézisünk az, hogy a kulcspopulációk nővér által vezérelt HIV-szűrése integrálható a tanácsadók gondozási útjába, mint az ED szokásos gyakorlata, és hosszú távon biztosított a párizsi nagyvárosi térségben; ez a stratégia az orvos által irányított diagnosztikai vizsgálatokkal kombinálva csökkentheti a nem diagnosztizált fertőzések számát és segíthet a járvány megfékezésében.

Az elsődleges célkítűzés:

Az elsődleges cél az, hogy értékelje az ápoló által vezérelt HIV-szűrés gyorsteszttel történő széles körű alkalmazásának hatását kulcspopulációkban a szokásos, orvos által irányított diagnosztikai vizsgálattal (beavatkozási stratégia) kombinálva, összehasonlítva az önmagában végzett diagnosztikai vizsgálattal (kontrollstratégia) a szokásos gyakorlatban. az ED-k.

A 18 és 64 év közötti betegek, akik nem 48 órán belüli potenciális HIV-expozíció miatt látogatnak el egy részt vevő egészségügyi szakemberhez, nem 48 órán belül.

Az elsődleges eredmény az új HIV-diagnózisok aránya a bevont betegek között.

A másodlagos célok a következők:

• értékelje az ápoló által irányított szűrés megvalósíthatóságát és hosszú távú megvalósítását,
• értékeli a gondozók által alkalmazott szűrési folyamat, különösen az elektronikus kérdőív, valamint a betegek által alkalmazott szűrési folyamat eredményességét, valamint elfogadhatóságát,

• Hasonlítsa össze az újonnan diagnosztizált HIV+ betegeket a két csoportban:

  1. kapcsolat az utógondozáshoz,
  2. azoknak a betegeknek az aránya, akiknek CD4-sejtszáma 500 vagy 350 sejt/µl vagy egyenlő volt, és nem voltak HIV-vel kapcsolatos tünetek, valamint az akut HIV-fertőzésben szenvedő betegek aránya.
• becslés az új HIV-diagnózisok számának modellezésével a szűrési stratégia lefedettségének különböző szintjeihez a párizsi nagyvárosi térségben.

Módszerek A stratégiákat a párizsi nagyváros 18 ED-én hasonlítják össze két periódusban. A beavatkozási stratégia kezdete véletlenszerűen kerül kiosztásra minden egyes ED-hez egy lépcsőzetes ékcsoportos randomizált vizsgálatot követően.

Az ED-ket a kulcspopulációkhoz tartozó betegek aránya szerint választják ki a kapott betegeken belül (két korábbi vizsgálat adatai).

A beavatkozási időszakban a nővérek HIV-gyorsteszt elvégzését javasolják a kulcspopulációhoz tartozó betegeknek az önkitöltős kérdőív válaszai alapján.

A beavatkozási időszak 3-11 hónapig, a kontroll időszak 0-8 hónapig tart. A betegek akár 1 hónapig is részt vesznek, ha nyomon követésre van szükség.