Begränsar implementeringen av sjuksköterskedriven HIV-screening för nyckelpopulationer på akutmottagningarna odiagnostiserade infektioner i Paris Metropolitan Area? DEPIST-prov (ANRS 14055) (DEPIST)

Bakgrund:

I Frankrike är 40 % av nydiagnostiserade HIV-infektioner koncentrerade till Paris storstadsområde.

Två nyckelpopulationer berörs främst: personer födda i ett främmande land och män som har sex med män. Den randomiserade studien ANRS DICI-VIH (2014-2015) visade att sjuksköterskedriven HIV-screening för nyckelpopulationer, med stöd av forskarpersonal, på 8 akutmottagningar (EDs) i regionen, var effektiv utöver diagnostiska tester. Strategin som förespråkas av WHO och de senaste franska rekommendationerna från National Health Authority (HAS) och expertgruppen stöder förslaget om screening för nyckelpopulationer i akuta akuta sjukdomar. Därför är det viktigt att utvärdera effekten och genomförbarheten av att implementera denna strategi i stor skala i ett sammanhang där lokala institutioner tar initiativ för att stävja epidemin ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers Paris sans sida").

Vår hypotes är att sjuksköterskedriven HIV-screening för nyckelpopulationer kan integreras i konsulternas vårdväg som vanligt praxis på ED och garanteras på lång sikt i Paris storstadsområde; denna strategi i kombination med läkarestyrda diagnostiska tester skulle kunna minska odiagnostiserade infektioner och hjälpa till att kontrollera epidemin.

Huvudmål:

Det primära målet är att utvärdera effekten av ett brett genomförande av sjuksköterskedriven HIV-screening genom snabbtest i nyckelpopulationer kombinerat med vanliga läkarstyrda diagnostiska tester (interventionsstrategi) jämfört med diagnostiska tester ensamma (kontrollstrategi) i den vanliga praxisen. EDs.

Patienter i åldrarna 18 till 64 år och som besöker en deltagande akutmottagning av andra skäl än en potentiell exponering för HIV inom mindre än 48 timmar kommer att inkluderas.

Det primära utfallet är andelen nya hiv-diagnoser bland inkluderade patienter.

Sekundära mål är att:

• utvärdera genomförbarheten av sjuksköterskedriven screening och dess långsiktiga genomförande,
• utvärdera effektiviteten av den screeningprocess som används av vårdgivarna, särskilt användningen av ett elektroniskt frågeformulär, och av patienterna samt acceptansen,

• jämför nydiagnostiserade HIV+-patienter i de två grupperna när det gäller:

  1. koppling till uppföljningsvård,
  2. andelen patienter som hade ett CD4-cellantal större eller lika med 500 eller 350 celler/µL och inga HIV-relaterade symtom och andelar patienter med akut HIV-infektion.
• uppskatta genom modellering av antalet nya hiv-diagnoser för olika täckningsnivåer av screeningstrategin i Paris storstadsområde.

Metoder Strategierna kommer att jämföras i 18 ED i Paris storstadsområde under två perioder. Starten av interventionsstrategin kommer att fördelas slumpmässigt för varje ED efter en randomiserad klusterstudie med stegvis kil.

EDs väljs enligt andelen patienter som tillhör nyckelpopulationer i de patienter de tar emot (data från två tidigare studier).

Under interventionsperioden kommer sjuksköterskor att föreslå att man utför ett hiv-snabbtest för patienter som tillhör nyckelpopulationer enligt svaren på ett självadministrativt frågeformulär.

Interventionsperioden kommer att vara 3 till 11 månader och kontrollperioden 0 till 8 månader. Patienterna kommer att delta i upp till 1 månad om en uppföljning behövs.