Czy wdrożenie kierowanych przez pielęgniarki badań przesiewowych w kierunku HIV w kluczowych populacjach na oddziałach ratunkowych ogranicza niezdiagnozowane infekcje w obszarze metropolitalnym Paryża? Proces DEPIST (ANRS 14055) (DEPIST)

Tło:

We Francji 40% nowo zdiagnozowanych zakażeń wirusem HIV koncentruje się w obszarze metropolitalnym Paryża.

Dotyczy to głównie dwóch kluczowych populacji: osób urodzonych w obcym kraju oraz mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Randomizowane badanie ANRS DICI-VIH (2014-2015) wykazało, że badania przesiewowe w kierunku HIV prowadzone przez pielęgniarki w kluczowych populacjach, wspierane przez personel badawczy, w 8 oddziałach ratunkowych (SOR) w regionie, były skuteczne oprócz testów diagnostycznych. Strategia zalecana przez WHO oraz ostatnie francuskie zalecenia Narodowego Urzędu Zdrowia (HAS) i grupy ekspertów wspierają propozycję badań przesiewowych w kierunku kluczowych populacji na oddziałach ratunkowych. Dlatego ważna jest ocena wpływu i możliwości realizacji tej strategii na dużą skalę w kontekście podejmowania przez lokalne instytucje inicjatyw mających na celu ograniczenie epidemii („Pour une Ile-de-France sans sida”, „Vers Paryż sans sida”).

Nasza hipoteza jest taka, że ​​prowadzone przez pielęgniarki badania przesiewowe w kierunku HIV w kluczowych populacjach mogą zostać włączone do ścieżki opieki konsultantów jako zwykła praktyka SOR i zapewnione na dłuższą metę w obszarze metropolitalnym Paryża; ta strategia w połączeniu z testami diagnostycznymi kierowanymi przez lekarza może zmniejszyć liczbę niezdiagnozowanych infekcji i pomóc w kontrolowaniu epidemii.

Podstawowy cel:

Głównym celem jest ocena wpływu szerokiego wdrożenia kierowanych przez pielęgniarki badań przesiewowych w kierunku HIV za pomocą szybkich testów w kluczowych populacjach w połączeniu ze zwykłymi testami diagnostycznymi kierowanymi przez lekarza (strategia interwencji) w porównaniu z samymi testami diagnostycznymi (strategia kontroli) w zwykłej praktyce ED.

Pacjenci w wieku od 18 do 64 lat, którzy odwiedzą uczestniczący SOR z powodów innych niż potencjalna ekspozycja na HIV w ciągu mniej niż 48 godzin, zostaną uwzględnieni.

Podstawowym wynikiem jest odsetek nowych rozpoznań wirusa HIV wśród włączonych pacjentów.

Cele drugorzędne to:

• ocenić wykonalność badań przesiewowych kierowanych przez pielęgniarki i ich długoterminowe wdrożenie,
• ocenić skuteczność procesu przesiewowego stosowanego przez opiekunów, w szczególności wykorzystanie ankiety elektronicznej, oraz przez pacjentów oraz akceptowalność,

• porównać nowo zdiagnozowanych pacjentów z HIV+ w dwóch grupach pod względem:

  1. powiązanie z kontynuacją opieki,
  2. odsetek pacjentów z liczbą komórek CD4 większą lub równą 500 lub 350 komórek/µl i bez objawów związanych z HIV oraz odsetek pacjentów z ostrym zakażeniem wirusem HIV.
• oszacować poprzez modelowanie liczby nowych rozpoznań HIV dla różnych poziomów zasięgu strategii badań przesiewowych w obszarze metropolitalnym Paryża.

Metody Strategie zostaną porównane w 18 ED obszaru metropolitalnego Paryża w dwóch okresach. Początek strategii interwencji zostanie losowo przydzielony dla każdego ED po randomizowanej próbie klina schodkowego.

SOR są wybierane na podstawie odsetka pacjentów należących do kluczowych populacji wśród pacjentów, których otrzymują (dane z dwóch poprzednich badań).

W okresie interwencji pielęgniarki będą sugerować wykonanie szybkiego testu w kierunku HIV pacjentom należącym do kluczowych populacji na podstawie odpowiedzi na kwestionariusz do samodzielnego wypełniania.

Okres interwencyjny będzie trwał od 3 do 11 miesięcy, a okres kontrolny od 0 do 8 miesięcy. Pacjenci będą uczestniczyć do 1 miesiąca, jeśli konieczna jest obserwacja.