Beperkt de implementatie van door verpleegkundigen aangestuurde hiv-screening voor sleutelpopulaties op de spoedeisende hulpafdelingen niet-gediagnosticeerde infecties in de Parijse metropoolregio? DEPIST-proef (ANRS 14055) (DEPIST)

Achtergrond:

In Frankrijk is 40% van de nieuw gediagnosticeerde hiv-infecties geconcentreerd in het grootstedelijk gebied van Parijs.

Het gaat vooral om twee sleutelpopulaties: personen die in het buitenland zijn geboren en mannen die seks hebben met mannen. De gerandomiseerde studie ANRS DICI-VIH (2014-2015) toonde aan dat hiv-screening door verpleegkundigen voor sleutelpopulaties, ondersteund door onderzoekspersoneel, op 8 spoedeisende hulpafdelingen (ED's) in de regio, effectief was naast diagnostische testen. De strategie die wordt bepleit door de WHO en de recente Franse aanbevelingen van de National Health Authority (HAS) en de groep van deskundigen ondersteunen het voorstel om te screenen op sleutelpopulaties op de SEH. Het is dus belangrijk om de impact en de haalbaarheid van de implementatie van deze strategie op grote schaal te evalueren in een context waarin lokale instellingen initiatieven nemen om de epidemie te beteugelen ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers Parijs zonder sida").

Onze hypothese is dat hiv-screening door verpleegkundigen voor sleutelpopulaties kan worden geïntegreerd in het zorgtraject van de consulenten zoals de gebruikelijke praktijk van de SEH en op de lange termijn kan worden verzekerd in het grootstedelijk gebied van Parijs; deze strategie in combinatie met door artsen geleide diagnostische tests zou niet-gediagnosticeerde infecties kunnen verminderen en de epidemie helpen beheersen.

Hoofddoel:

Het primaire doel is om de impact te evalueren van een brede implementatie van hiv-screening door verpleegkundigen door middel van sneltesten in sleutelpopulaties in combinatie met de gebruikelijke door een arts geleide diagnostische tests (interventiestrategie) in vergelijking met alleen diagnostische tests (controlestrategie) in de gebruikelijke praktijk van de ED's.

Patiënten van 18 tot 64 jaar die een deelnemende spoedeisende hulp bezoeken om andere redenen dan een mogelijke blootstelling aan hiv binnen minder dan 48 uur, worden opgenomen.

De primaire uitkomstmaat is het aandeel nieuwe hiv-diagnoses onder geïncludeerde patiënten.

Secundaire doelstellingen zijn:

• de haalbaarheid evalueren van door verpleegkundigen gestuurde screening en de implementatie ervan op lange termijn,
• evalueer de doeltreffendheid van het screeningproces dat wordt gebruikt door de zorgverleners, met name het gebruik van een elektronische vragenlijst, en door de patiënten, evenals de aanvaardbaarheid,

• vergelijk nieuw gediagnosticeerde HIV+ patiënten in de twee groepen wat betreft:

  1. koppeling met nazorg,
  2. proporties van patiënten met een CD4-celgetal groter dan of gelijk aan 500 of 350 cellen/µL en geen HIV-gerelateerde symptomen en proporties van patiënten met acute HIV-infectie.
• schatting door modellering van het aantal nieuwe hiv-diagnoses voor verschillende dekkingsniveaus van de screeningstrategie in het grootstedelijk gebied van Parijs.

Methoden De strategieën zullen gedurende twee periodes worden vergeleken in 18 ED's van het grootstedelijk gebied van Parijs. De start van de interventiestrategie zal willekeurig worden toegewezen voor elke SEH na een gerandomiseerde trial met getrapte wiggen.

SEH's worden geselecteerd op basis van het aantal patiënten dat behoort tot de belangrijkste populaties van de patiënten die ze ontvangen (gegevens van twee eerdere onderzoeken).

Tijdens de interventieperiode zullen verpleegkundigen voorstellen om een ​​hiv-sneltest uit te voeren bij patiënten die tot de sleutelpopulaties behoren op basis van de antwoorden op een zelf in te vullen vragenlijst.

De interventieperiode zal 3 tot 11 maanden duren en de controleperiode 0 tot 8 maanden. Patiënten zullen maximaal 1 maand deelnemen als een follow-up nodig is.