Begrænser implementeringen af ​​sygeplejerskedrevet HIV-screening for nøglepopulationer i akutafdelingerne udiagnosticerede infektioner i Paris Metropolitan Area? DePIST prøveversion (ANRS 14055) (DEPIST)

Baggrund:

I Frankrig er 40 % af de nydiagnosticerede hiv-infektioner koncentreret i hovedstadsområdet i Paris.

To nøglepopulationer er hovedsageligt bekymrede: personer født i et fremmed land og mænd, der har sex med mænd. Det randomiserede forsøg ANRS DICI-VIH (2014-2015) viste, at sygeplejerskedrevet HIV-screening for nøglepopulationer, støttet af forskningspersonale, i 8 akutafdelinger (ED'er) i regionen, var effektiv ud over diagnostisk testning. Strategien anbefalet af WHO og de nylige franske anbefalinger fra National Health Authority (HAS) og ekspertgruppen understøtter forslaget om screening for nøglepopulationer i ED'erne. Det er derfor vigtigt at evaluere virkningen og gennemførligheden af ​​implementeringen af ​​denne strategi i stor skala i en kontekst, hvor lokale institutioner tager initiativer til at bremse epidemien ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers Paris sans sida").

Vores hypotese er, at sygeplejerske-drevet HIV-screening for nøglepopulationer kan integreres i konsulenternes plejeforløb som sædvanlig praksis på ED og sikres på lang sigt i Paris storbyområde; denne strategi kombineret med lægestyret diagnostisk testning kan reducere udiagnosticerede infektioner og hjælpe med at kontrollere epidemien.

Primært mål:

Det primære mål er at evaluere virkningen af ​​en bred implementering af sygeplejerskedrevet HIV-screening ved hurtig test i nøglepopulationer kombineret med sædvanlig lægestyret diagnostisk test (interventionsstrategi) sammenlignet med diagnostisk test alene (kontrolstrategi) i den sædvanlige praksis med ED'erne.

Patienter i alderen 18 til 64 år, som besøger en deltagende akutmodtager af andre årsager end en potentiel eksponering for HIV inden for mindre end 48 timer, vil blive inkluderet.

Det primære resultat er andelen af ​​nye hiv-diagnoser blandt inkluderede patienter.

Sekundære mål er at:

• evaluere gennemførligheden af ​​sygeplejerskedrevet screening og dens langsigtede implementering,
• evaluere effektiviteten af ​​den screeningproces, der anvendes af plejepersonalet, især brugen af ​​et elektronisk spørgeskema, og af patienterne samt acceptabiliteten,

• sammenligne nyligt diagnosticerede HIV+ patienter i de to grupper med hensyn til:

  1. forbindelse til opfølgende behandling,
  2. andele af patienter, der havde et CD4-celletal større eller lig med 500 eller 350 celler/µL og ingen HIV-relaterede symptomer og andele af patienter med akut HIV-infektion.
• estimere gennem modellering af antallet af nye hiv-diagnoser for forskellige niveauer af dækning af screeningsstrategien i hovedstadsområdet i Paris.

Metoder Strategierne vil blive sammenlignet i 18 ED'er i Paris hovedstadsområde i to perioder. Starten af ​​interventionsstrategien vil blive tilfældigt tildelt for hver ED efter et randomiseret trinvis klyngeforsøg.

ED'er udvælges efter andelen af ​​patienter, der tilhører nøglepopulationer i de patienter, de modtager (data fra to tidligere undersøgelser).

Under interventionsperioden vil sygeplejersker foreslå at udføre en HIV-hurtigtest til patienter, der tilhører nøglepopulationer i henhold til svarene på et selvadministreret spørgeskema.

Interventionsperioden vil vare 3 til 11 måneder og kontrolperioden 0 til 8 måneder. Patienterne vil deltage i op til 1 måned, hvis der er behov for en opfølgning.