Reduziert die Einführung eines von Pflegekräften durchgeführten HIV-Screenings für wichtige Bevölkerungsgruppen in den Notaufnahmen nicht diagnostizierte Infektionen im Großraum Paris? DEPIST-Prozess (ANRS 14055) (DEPIST)

Hintergrund:

In Frankreich konzentrieren sich 40 % der neu diagnostizierten HIV-Infektionen auf den Großraum Paris.

Betroffen sind vor allem zwei Bevölkerungsgruppen: im Ausland geborene Personen und Männer, die Sex mit Männern haben. Die randomisierte Studie ANRS DICI-VIH (2014–2015) zeigte, dass das von Pflegekräften durchgeführte HIV-Screening für Schlüsselpopulationen, unterstützt von Forschungspersonal, in acht Notaufnahmen (EDs) der Region zusätzlich zu diagnostischen Tests wirksam war. Die von der WHO befürwortete Strategie und die jüngsten französischen Empfehlungen der Nationalen Gesundheitsbehörde (HAS) und einer Expertengruppe unterstützen den Vorschlag eines Screenings für Schlüsselpopulationen in Notfällen. Daher ist es wichtig, die Auswirkungen und die Durchführbarkeit der Umsetzung dieser Strategie in großem Maßstab in einem Kontext zu bewerten, in dem lokale Institutionen Initiativen zur Eindämmung der Epidemie ergreifen („Pour une Ile-de-France sans sida“, „Vers Paris sans sida").

Unsere Hypothese ist, dass das von Pflegekräften durchgeführte HIV-Screening für Schlüsselpopulationen als übliche Praxis der Notaufnahme in den Pflegeweg der Berater integriert und langfristig im Großraum Paris gesichert werden kann; Diese Strategie könnte in Kombination mit ärztlich verordneten Diagnosetests nicht diagnostizierte Infektionen reduzieren und zur Kontrolle der Epidemie beitragen.

Hauptziel:

Das Hauptziel besteht darin, die Auswirkungen einer umfassenden Implementierung eines von Pflegekräften gesteuerten HIV-Screenings durch Schnelltests in Schlüsselpopulationen in Kombination mit üblichen, vom Arzt geleiteten diagnostischen Tests (Interventionsstrategie) im Vergleich zu alleinigen diagnostischen Tests (Kontrollstrategie) in der üblichen Praxis zu bewerten die EDs.

Eingeschlossen werden Patienten im Alter von 18 bis 64 Jahren, die eine teilnehmende Notaufnahme aus anderen Gründen als einer möglichen HIV-Exposition innerhalb von weniger als 48 Stunden aufsuchen.

Der primäre Endpunkt ist der Anteil neuer HIV-Diagnosen unter den eingeschlossenen Patienten.

Sekundäre Ziele sind:

• die Machbarkeit eines pflegerischen Screenings und seine langfristige Umsetzung bewerten,
• die Wirksamkeit des Screening-Verfahrens durch die Betreuer, insbesondere die Verwendung eines elektronischen Fragebogens, und durch die Patienten sowie die Akzeptanz bewerten,

• Vergleichen Sie neu diagnostizierte HIV+-Patienten in den beiden Gruppen im Hinblick auf:

  1. Anbindung an die Nachsorge,
  2. Anteil der Patienten mit einer CD4-Zellzahl von mindestens 500 oder 350 Zellen/µL und ohne HIV-bedingte Symptome sowie Anteil der Patienten mit akuter HIV-Infektion.
• Schätzung durch Modellierung der Anzahl neuer HIV-Diagnosen für verschiedene Abdeckungsgrade der Screening-Strategie im Großraum Paris.

Methoden: Die Strategien werden in 18 EDs der Metropolregion Paris während zweier Zeiträume verglichen. Der Beginn der Interventionsstrategie wird nach einer randomisierten Stepped-Wedge-Cluster-Studie für jede ED nach dem Zufallsprinzip vergeben.

EDs werden nach dem Anteil der Patienten ausgewählt, die zu Schlüsselpopulationen gehören, an den Patienten, die sie erhalten (Daten aus zwei früheren Studien).

Während der Interventionsphase schlagen die Pflegekräfte die Durchführung eines HIV-Schnelltests bei Patienten vor, die zu Schlüsselpopulationen gehören, basierend auf den Antworten auf einen selbst ausgefüllten Fragebogen.

Der Interventionszeitraum beträgt 3 bis 11 Monate und der Kontrollzeitraum 0 bis 8 Monate. Patienten nehmen bis zu einem Monat teil, wenn eine Nachuntersuchung erforderlich ist.