A implementação da triagem de HIV conduzida por enfermeiras para populações-chave nos departamentos de emergência limita as infecções não diagnosticadas na área metropolitana de Paris? Julgamento DEPIST (ANRS 14055) (DEPIST)

Fundo:

Na França, 40% das novas infecções por HIV diagnosticadas estão concentradas na área metropolitana de Paris.

Duas populações-chave estão principalmente envolvidas: pessoas nascidas em um país estrangeiro e homens que fazem sexo com homens. O estudo randomizado ANRS DICI-VIH (2014-2015) mostrou que a triagem de HIV conduzida por enfermeiras para populações-chave, apoiada por equipe de pesquisa, em 8 departamentos de emergência (DEs) da região, foi eficaz, além do teste diagnóstico. A estratégia defendida pela OMS e as recentes recomendações francesas da Autoridade Nacional de Saúde (HAS) e do grupo de especialistas apoiam a proposta de triagem para populações-chave nos departamentos de emergência. Assim, é importante avaliar o impacto e a viabilidade da implementação desta estratégia em grande escala num contexto em que as instituições locais estão a tomar iniciativas para travar a epidemia ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers Paris sans sida").

Nossa hipótese é que a triagem de HIV dirigida por enfermeiros para populações-chave pode ser integrada ao percurso de atendimento dos consultores como prática usual do ED e garantida a longo prazo na área metropolitana de Paris; essa estratégia combinada com testes diagnósticos dirigidos por médicos poderia reduzir infecções não diagnosticadas e ajudar a controlar a epidemia.

Objetivo primário:

O objetivo principal é avaliar o impacto de uma ampla implementação da triagem de HIV conduzida por enfermeiros por teste rápido em populações-chave combinada com testes diagnósticos dirigidos por médicos (estratégia de intervenção) em comparação com testes diagnósticos isolados (estratégia de controle) na prática usual de os ED.

Serão incluídos pacientes com idade entre 18 e 64 anos que visitam um DE participante por motivos diferentes de uma possível exposição ao HIV em menos de 48 horas.

O resultado primário é a proporção de novos diagnósticos de HIV entre os pacientes incluídos.

Os objetivos secundários são:

• avaliar a viabilidade da triagem conduzida por enfermeiros e sua implementação a longo prazo,
• avaliar a efetividade do processo de triagem utilizado pelos cuidadores, principalmente o uso de questionário eletrônico, e pelos pacientes, bem como a aceitabilidade,

• comparar pacientes HIV+ recém-diagnosticados nos dois grupos em termos de:

  1. vínculo para acompanhamento de cuidados,
  2. proporções de pacientes com contagem de células CD4 maior ou igual a 500 ou 350 células/µL e sem sintomas relacionados ao HIV e proporções de pacientes com infecção aguda por HIV.
• estimar por meio da modelagem o número de novos diagnósticos de HIV para diferentes níveis de cobertura da estratégia de triagem na área metropolitana de Paris.

Métodos As estratégias serão comparadas em 18 DEs da área metropolitana de Paris durante dois períodos. O início da estratégia de intervenção será alocado aleatoriamente para cada DE após um estudo randomizado de cluster escalonado.

Os SEs são selecionados de acordo com a proporção de pacientes pertencentes a populações-chave nos pacientes que recebem (dados de dois estudos anteriores).

Durante o período de intervenção, os enfermeiros irão sugerir a realização de um teste rápido de HIV a pacientes pertencentes a populações-chave de acordo com as respostas a um questionário auto-aplicável.

O período de intervenção terá duração de 3 a 11 meses e o período de controle de 0 a 8 meses. Os pacientes participarão até 1 mês se for necessário um acompanhamento.