Oppfølging Etter TAVR Uten systematisk intensivavdeling (TAVICU)

Siden det første tilfellet beskrevet i 2002 har indikasjoner på TAVI (transcatheter Aortic Valve Implantation) prosedyrer økt i behandlingen av symptomatisk alvorlig aortastenose. Opprinnelig forbeholdt inoperable pasienter eller med høy kirurgisk risiko, ble indikasjonen for TAVI nylig utvidet til pasienter med middels kirurgisk risiko. Post-prosedyre intensivbehandling (ICU) ble opprinnelig ansett som regelen for alle pasienter angående risikoen for høygradige ledningsforstyrrelser, vaskulære eller nevrologiske komplikasjoner. Men gitt den drastiske reduksjonen i alvorlige komplikasjoner og det økende antall prosedyrer, kan systematisk intensivavdeling unngås trygt. Utvelgelseskriterier for opptak til intensivavdeling ble etablert av teamet vårt i en tidligere studie. Bruken av disse lavrisikokriteriene, operatørenes økende erfaring samt teknologiske forbedringer gjør det trygt å unngå innleggelse på intensivavdelingen hos 1/3 av pasientene. Den langsiktige effekten av denne triage-strategien er imidlertid fortsatt ukjent.

Objektiv:

Målet med denne studien er å vurdere 1-års utfall for pasienter som gjennomgår TAVI i henhold til enhetsopptak (ICU eller konvensjonell omsorgsenhet (CCU)).

Metoder Denne monosentriske observasjonsstudien inkluderer retrospektivt alle pasienter som gjennomgår TAVI ved Montpellier universitetssykehus fra 2017. TAVI er indisert hos pasienter med symptomatisk alvorlig aortastenose med forventet levealder > 1 år og kontraindisert for konvensjonell kirurgi, med høy risiko eller middels kirurgisk risiko > 75 år etter "hjerteteam"-beslutning. Eksklusjonskriterier er pasienter som døde før enhetsinnleggelse eller henviste en ikke-kardiologisk enhet etter inngrepet. To grupper av pasienter er definert: (1) pasienter henvist til ICU og (2) pasienter henvist til CCU etter prosedyren i henhold til risikostratifiseringskriterier. Kriterier for lav risiko for komplikasjoner ble definert som fravær av alvorlige komorbiditeter, hemodynamisk stabilitet, fravær av høyre grenblokk før prosedyre, LVEF> 40 % og fravær av prosedyrekomplikasjoner, spesielt fravær av ny ledningsforstyrrelse etter 2 timers overvåking . Det primære endepunktet er 1-års store hendelser (dødelighet av alle årsaker, alvorlig kardiovaskulær hendelse og rehospitalisering for hjerteårsaker) i henhold til VARC-2-kriteriene. De sekundære endepunktene inkluderer sykehusinnleggelsesvarighet, 1 måned store hendelser og dødelighet av alle årsaker under oppfølging > 1 år avhengig av gruppe.

Datavurdering Data om pasientenes grunnlinjekarakteristikker, prosedyredetaljer og utfall på sykehus samles inn fra en prospektiv TAVI-database. Ingen ytterligere testing eller biologiske prøver var spesifikt nødvendig for denne studien