Seguimiento después de TAVR sin ingreso sistemático en la unidad de cuidados intensivos (TAVICU)

Desde el primer caso descrito en 2002, aumentaron las indicaciones de los procedimientos TAVI (Implante de Válvula Aórtica Transcatéter) en el tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática. Reservada inicialmente a pacientes inoperables o de alto riesgo quirúrgico, la indicación de TAVI se ha ampliado recientemente a pacientes de riesgo quirúrgico intermedio. El ingreso en cuidados intensivos (UCI) posterior al procedimiento se consideró inicialmente la regla para todos los pacientes con respecto al riesgo de trastornos conductivos de alto grado, complicaciones vasculares o neurológicas. Sin embargo, dada la drástica reducción de las complicaciones graves y el número creciente de procedimientos, el ingreso sistemático en la UCI puede evitarse con seguridad. Los criterios de selección para el ingreso en UCI fueron establecidos por nuestro equipo en un estudio previo. El uso de estos criterios de bajo riesgo, la creciente experiencia de los operadores así como las mejoras tecnológicas permiten evitar con seguridad el ingreso en UCI en 1/3 de los pacientes. Sin embargo, se desconoce el impacto a largo plazo de esta estrategia de triaje.

Objetivo:

El objetivo de este estudio es evaluar los resultados a 1 año de los pacientes sometidos a TAVI según la unidad de ingreso (UCI o unidad de cuidados convencionales (UCC)).

Métodos Este estudio observacional monocéntrico incluye retrospectivamente a todos los pacientes sometidos a TAVI en el Hospital Universitario de Montpellier desde 2017. TAVI está indicado en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática con una expectativa de vida > 1 año y contraindicados para cirugía convencional, de alto riesgo o riesgo quirúrgico intermedio > 75 años después de la decisión del "equipo de corazón". Los criterios de exclusión son pacientes que fallecieron antes del ingreso a la unidad o derivados a una unidad no cardiológica después del procedimiento. Se definen dos grupos de pacientes: (1) pacientes derivados a UCI y (2) pacientes derivados a UCC tras el procedimiento según criterios de estratificación de riesgo. Los criterios de bajo riesgo de complicaciones se definieron como la ausencia de comorbilidades mayores, estabilidad hemodinámica, ausencia de bloqueo de rama derecha antes del procedimiento, FEVI> 40% y ausencia de complicaciones del procedimiento, particularmente la ausencia de cualquier trastorno conductivo nuevo después de 2 horas de seguimiento. . El criterio principal de valoración son los eventos mayores a 1 año (mortalidad por todas las causas, evento cardiovascular mayor y rehospitalización por causas cardíacas) según los criterios VARC-2. Los criterios de valoración secundarios incluyen la duración de la hospitalización, los eventos importantes al mes y la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento > 1 año, según el grupo.

Evaluación de datos Los datos sobre las características iniciales de los pacientes, los detalles del procedimiento y los resultados en el hospital se recopilan de una base de datos prospectiva de TAVI. No se requirieron pruebas adicionales o muestras biológicas específicamente para este estudio