Последующее наблюдение после TAVR без систематической госпитализации в отделение интенсивной терапии (TAVICU)

Со времени первого случая, описанного в 2002 году, показания к процедурам TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) увеличились при лечении симптоматического тяжелого аортального стеноза. Первоначально предназначенная для неоперабельных пациентов или пациентов с высоким хирургическим риском, показания к TAVI недавно были расширены на пациентов с промежуточным хирургическим риском. Постпроцедурная госпитализация в реанимацию (ОИТ) изначально считалась правилом для всех пациентов в связи с риском развития проводниковых нарушений высокой степени, сосудистых или неврологических осложнений. Однако, учитывая резкое снижение серьезных осложнений и увеличение числа процедур, можно безопасно избежать систематической госпитализации в ОИТ. Критерии отбора для госпитализации в отделение интенсивной терапии были установлены нашей командой в предыдущем исследовании. Использование этих критериев низкого риска, растущий опыт операторов, а также технологические усовершенствования позволяют безопасно избежать госпитализации 1/3 пациентов. Однако долгосрочное влияние этой стратегии сортировки остается неизвестным.

Цель:

Целью данного исследования является оценка годичного исхода у пациентов, перенесших TAVI, в зависимости от госпитализации в отделение интенсивной терапии или отделение обычной медицинской помощи (CCU)).

Методы. В это моноцентровое обсервационное исследование ретроспективно включены все пациенты, перенесшие TAVI в университетской больнице Монпелье с 2017 года. TAVI показан пациентам с симптоматическим тяжелым аортальным стенозом с ожидаемой продолжительностью жизни > 1 года и противопоказаниями для традиционной хирургии, с высоким или промежуточным хирургическим риском > 75 лет после принятия решения кардиологической бригадой. Критериями исключения являются пациенты, которые умерли до поступления в отделение или были направлены в некардиологическое отделение после процедуры. Определены две группы пациентов: (1) пациенты, направленные в отделение интенсивной терапии, и (2) пациенты, направленные в отделение интенсивной терапии после процедуры в соответствии с критериями стратификации риска. Критерии низкого риска осложнений определялись как отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний, гемодинамическая стабильность, отсутствие предоперационной блокады правой ножки пучка Гиса, ФВ ЛЖ> 40% и отсутствие процедурных осложнений, в частности отсутствие каких-либо новых нарушений проводимости после 2-часового мониторирования. . Первичной конечной точкой являются серьезные события в течение 1 года (смертность от всех причин, серьезные сердечно-сосудистые события и повторная госпитализация по сердечным причинам) в соответствии с критериями VARC-2. Вторичные конечные точки включают продолжительность госпитализации, основные события в течение 1 месяца и смертность от всех причин в течение периода наблюдения > 1 года в зависимости от группы.

Оценка данных Данные об исходных характеристиках пациентов, процедурах и госпитальных исходах собираются из проспективной базы данных TAVI. Для этого исследования не требовалось никаких дополнительных испытаний или биологических образцов.