Sledování po TAVR bez přijetí na jednotku systematické intenzivní péče (TAVICU)

Od prvního případu popsaného v roce 2002 vzrostly indikace výkonů TAVI (transkatétrová implantace aortální chlopně) v léčbě symptomatické těžké aortální stenózy. Indikace TAVI, původně vyhrazená pro inoperabilní pacienty nebo s vysokým chirurgickým rizikem, byla nedávno rozšířena na pacienty se středním chirurgickým rizikem. Pooperační příjem na intenzivní péči (JIP) byl zpočátku považován za pravidlo pro všechny pacienty s ohledem na riziko převodních poruch vysokého stupně, cévních či neurologických komplikací. Vzhledem k drastickému snížení závažných komplikací a zvyšujícímu se počtu výkonů je však možné se systematickému přijímání na JIP bezpečně vyhnout. Výběrová kritéria pro přijetí na JIP stanovil náš tým v předchozí studii. Použití těchto nízkorizikových kritérií, rostoucí zkušenosti operátorů a technologická vylepšení umožňují bezpečně vyhnout se přijetí na JIP u 1/3 pacientů. Dlouhodobý dopad této strategie třídění však zůstává neznámý.

Objektivní:

Cílem této studie je zhodnotit 1leté výsledky pacientů podstupujících TAVI podle přijetí na jednotku (JIP nebo jednotka konvenční péče (CCU)).

Metody Tato monocentrická observační studie retrospektivně zahrnuje všechny pacienty podstupující TAVI ve Fakultní nemocnici v Montpellier od roku 2017. TAVI je indikován u pacientů se symptomatickou závažnou aortální stenózou s očekávanou délkou života > 1 rok a kontraindikován pro konvenční operaci, s vysokým rizikem nebo středním chirurgickým rizikem > 75 let po rozhodnutí „kardiologického týmu“. Kritéria pro vyloučení jsou pacienti, kteří zemřeli před přijetím na jednotku nebo byli po výkonu odesláni na nekardiologické oddělení. Jsou definovány dvě skupiny pacientů: (1) pacienti odeslaní na JIP a (2) pacienti odeslaní na CCU po výkonu podle kritérií stratifikace rizika. Kritéria nízkého rizika komplikací byla definována jako nepřítomnost hlavních komorbidit, hemodynamická stabilita, nepřítomnost blokády pravého raménka raménka před zákrokem, LVEF > 40 % a absence procedurálních komplikací, zejména nepřítomnost jakékoli nové poruchy převodu po 2 hodinách sledování . Primárním cílovým parametrem jsou 1leté závažné příhody (úmrtnost ze všech příčin, závažná kardiovaskulární příhoda a rehospitalizace pro srdeční příčiny) podle kritérií VARC-2. Sekundární cílové parametry zahrnují délku hospitalizace, 1 měsíc velké události a mortalitu ze všech příčin během sledování > 1 rok v závislosti na skupině.

Vyhodnocení dat Údaje o výchozích charakteristikách pacientů, podrobnostech postupu a výsledcích hospitalizace se shromažďují z prospektivní databáze TAVI. Pro tuto studii nebyly konkrétně vyžadovány žádné další testování nebo biologické vzorky