Acompanhamento após TAVI sem internação sistemática na unidade de terapia intensiva (TAVICU)

Desde o primeiro caso descrito em 2002, as indicações de TAVI (transcatheter Aortic Valve Implantation) aumentaram no tratamento da estenose aórtica grave sintomática. Inicialmente reservada a pacientes inoperáveis ​​ou de alto risco cirúrgico, a indicação do TAVI foi recentemente estendida a pacientes de risco cirúrgico intermediário. A internação em terapia intensiva (UTI) pós-procedimento foi inicialmente considerada a regra para todos os pacientes quanto ao risco de distúrbios condutivos de alto grau, complicações vasculares ou neurológicas. No entanto, dada a redução drástica de complicações graves e o aumento do número de procedimentos, a internação sistemática na UTI pode ser evitada com segurança. Os critérios de seleção para admissão em UTI foram estabelecidos por nossa equipe em estudo anterior. A utilização destes critérios de baixo risco, a crescente experiência dos operadores bem como as melhorias tecnológicas permitem evitar com segurança a admissão na UCI em 1/3 dos doentes. No entanto, o impacto a longo prazo desta estratégia de triagem permanece desconhecido.

Objetivo:

O objetivo deste estudo é avaliar os resultados de 1 ano de pacientes submetidos a TAVI de acordo com a admissão na unidade (UTI ou unidade de cuidados convencionais (UCC)).

Métodos Este estudo observacional monocêntrico inclui retrospectivamente todos os pacientes submetidos a TAVI no Hospital Universitário de Montpellier a partir de 2017. TAVI é indicado em pacientes com estenose aórtica grave sintomática com expectativa de vida > 1 ano e contra-indicado para cirurgia convencional, de alto risco ou risco cirúrgico intermediário > 75 anos após decisão do "heart team". Os critérios de exclusão são pacientes que faleceram antes da admissão na unidade ou encaminhados para uma unidade não cardiológica após o procedimento. Dois grupos de pacientes são definidos: (1) pacientes encaminhados à UTI e (2) pacientes encaminhados à UCO após o procedimento de acordo com critérios de estratificação de risco. Os critérios de baixo risco de complicações foram definidos como ausência de comorbidades importantes, estabilidade hemodinâmica, ausência de bloqueio de ramo direito pré-procedimento, FEVE > 40% e ausência de complicações do procedimento, particularmente ausência de qualquer novo distúrbio condutivo após 2 horas de monitoramento . O desfecho primário são eventos maiores em 1 ano (mortalidade por todas as causas, evento cardiovascular maior e reinternação por causas cardíacas) de acordo com os critérios VARC-2. Os endpoints secundários incluem duração da hospitalização, eventos maiores de 1 mês e mortalidade por todas as causas durante o acompanhamento > 1 ano, dependendo do grupo.

Avaliação de dados Os dados sobre as características basais dos pacientes, detalhes do procedimento e resultados intra-hospitalares são coletados de um banco de dados prospectivo do TAVI. Nenhum teste adicional ou amostras biológicas foram especificamente necessários para este estudo