Suivi après TAVR sans admission systématique en unité de soins intensifs (TAVICU)

Depuis le premier cas décrit en 2002, les indications des procédures TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) se sont multipliées dans le traitement des sténoses aortiques sévères symptomatiques. Initialement réservée aux patients inopérables ou à haut risque chirurgical, l'indication du TAVI a été récemment étendue aux patients à risque chirurgical intermédiaire. L'admission en réanimation (USI) post-intervention était initialement considérée comme la règle pour tous les patients au regard du risque de troubles de la conduction de haut grade, de complications vasculaires ou neurologiques. Cependant, compte tenu de la réduction drastique des complications graves et du nombre croissant de procédures, l'admission systématique en USI peut être évitée en toute sécurité. Les critères de sélection pour l'admission aux soins intensifs ont été établis par notre équipe dans une étude précédente. L'utilisation de ces critères de faible risque, l'expérience croissante des opérateurs ainsi que les améliorations technologiques permettent d'éviter en toute sécurité l'admission en USI chez 1/3 des patients. Cependant, l'impact à long terme de cette stratégie de triage reste inconnu.

Objectif:

L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats à 1 an des patients sous TAVI selon l'admission en unité (USI ou unité de soins conventionnels (USC)).

Méthodes Cette étude observationnelle monocentrique inclut rétrospectivement tous les patients ayant eu un TAVI au CHU de Montpellier à partir de 2017. Le TAVI est indiqué chez les patients présentant une sténose aortique sévère symptomatique avec une espérance de vie > 1 an et contre-indiqué pour la chirurgie conventionnelle, à haut risque ou à risque chirurgical intermédiaire > 75 ans après décision de « l'équipe cardiaque ». Les critères d'exclusion sont les patients décédés avant l'admission en unité ou orientés vers une unité non cardiologique après l'intervention. Deux groupes de patients sont définis : (1) les patients référés à l'USI et (2) les patients référés à l'USC après la procédure selon des critères de stratification du risque. Les critères de faible risque de complications ont été définis comme l'absence de comorbidités majeures, la stabilité hémodynamique, l'absence de bloc de branche droit pré-opératoire, la FEVG > 40% et l'absence de complications procédurales, notamment l'absence de tout nouveau trouble de la conduction après 2 heures de surveillance. . Le critère de jugement principal est les événements majeurs à 1 an (mortalité toutes causes confondues, événement cardiovasculaire majeur et réhospitalisation pour causes cardiaques) selon les critères VARC-2. Les critères de jugement secondaires incluent la durée d'hospitalisation, les événements majeurs à 1 mois et la mortalité toutes causes au cours du suivi > 1 an selon les groupes.

Évaluation des données Les données sur les caractéristiques de base des patients, les détails de la procédure et les résultats à l'hôpital sont collectées à partir d'une base de données prospective TAVI. Aucun test ou échantillon biologique supplémentaire n'était spécifiquement requis pour cette étude