Hjemmeovervåking for pasienter med thoraxkirurgi

Innledning: Kirurgisk utvinning etter utskrivning fra sykehuset utgjør ofte forvirring og utfordringer for pasienter og pleiere. Dette er mer tilfelle når tidlig oppsigelse etter operasjon har blitt normen. Videre er det kanadiske helsevesenet fragmentert, med dårlig integrerte tjenester. Når pasienter går over fra sykehus til hjem etter operasjon, resulterer komplikasjoner og utilstrekkelig kontrollert smerte i retur til sykehus eller akuttmottak. Familiepleiere er frustrerte over at helsepersonell involvert i ulike aspekter av en pasients omsorg ikke alltid kommuniserer med hverandre, noe som resulterer i at omsorgspersoner må gjenfortelle en pasients historie og bruker unødvendig tid på å avklare informasjon under akuttmottaket-besøkene. Omsorgspersoner og helsepersonell leter etter ett tydelig kontaktpunkt som sikrer at pasientenes behov dekkes i alle deler av deres helsereise. Pasienter mener at når de mottar omsorg, er den generelt av høy kvalitet. Til tross for positive tilbakemeldinger fra pasientene om kvaliteten på omsorgen, fortsetter systemet å slite med overgangsbehandling på grunn av manglende systemdekkende integrasjon.

Denne randomiserte kontrollerte studien om kontinuitet i omsorgen med digital hjemmeovervåking i fire uker postoperativt hos pasienter som gjennomgår en elektiv thoraxkirurgisk prosedyre.

Kvalifiserte pasienter vil bli rekruttert fra kirurgens kontor, og informert samtykke vil bli innhentet. Pasientene vil bli randomisert til kontrollgruppen (ingen digital omsorg) eller intervensjonsgruppene (digital omsorg gitt). Intraoperativ og umiddelbar postoperativ behandling i post-anestesiavdelingen (PACU) og kirurgisk avdeling vil forbli den samme for alle pasienter. Ved utskrivning fra sykehus vil kontrollgruppen skrives ut uten mottak av hjemmeovervåking, og intervensjonsgruppen vil motta et hjemmeovervåkingssett med (NIBP (non-invasivt blodtrykk) og SPO2 (pulsoksymetri) med instruksjoner om hvordan bruke disse enhetene. Pasienter i intervensjonsgruppene vil motta digital kommunikasjon i fire uker og få NIBP, HR (puls), SPO2 og smerteskår evaluert én gang daglig i to uker. Kontrollgruppen vil ikke bli overvåket med kontinuitet i omsorgen. Etter denne perioden vil 30-dagers akuttmottak bli målt og sammenlignet mellom de to gruppene, sammen med 30-dagers reinnleggelsesrater, sykehusoppholdslengde, dødelighet, utvinningskvalitet 40 element skala (QoR-40), europeisk Livskvalitet 5 dimensjoner (EQ5D), pasienttilfredshetsscore og samfunns- og sykehuskostnader.

ED-besøk og reinnleggelsesrate: I Ontario, mellom 2014 og 2016, innen 30 dager etter lungekreft-lobektomioperasjon, var reinnleggelsesraten 5,9 %, og besøksraten for akuttmottaket (ED) var 16,2 %.(1) Ved LHSC var 30-dagers ED-besøksraten 21,5 % [95 % KI 15,91, 27,14], og 30-dagers reinnleggelsesraten var 6,73 % [95 % KI 3,21, 10,24] for lobektomi av lungekreft.(1) Mellom 2015/2016 og 2017/2018 var ujusterte data om reinnleggelser eller ED-besøk innen syv dager etter Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) og åpen torakotomi henholdsvis 9 % og 7 % ved LHSC. Sykehusbesøk etter kirurgisk utskrivning er fortsatt et betydelig problem i kirurgisk behandling etter thorax. Pasienter må vente for lenge under akuttmottaksbesøk, noe som påvirker leverandøren, omsorgspersonen og pasientens velvære negativt. Etterforskerne mener at et virtuelt omsorgsalternativ som utvider kontinuiteten i omsorgen etter utskrivning er en levedyktig løsning på dette problemet.

Digital løsning – virtuell omsorg: De siste årene har fokuset på pasientbehandling flyttet fra klinisk til hjem. Nå, mer enn noen gang, er det nødvendig å engasjere pasienter før, gjennom hele den perioperative perioden, og i rehabilitering, etter operasjonen for å sikre best mulig helseutfall for pasienter og samtidig redusere LOS og ikke-planlagte reinnleggelser. Å sikre at pasienter er forberedt på å følge den postkirurgiske behandlingsplanen når de er løslatt fra sykehuset, kan øke lengden på sykehusoppholdet med så mye som 25 %. Digitale løsninger kan lindre problemet ved å muliggjøre fjernovervåking av en pasients vitale tegn, symptomer og atferd hjemme, sende medisinpåminnelser, overvåke medisinbruk og pasientens forståelse av egenomsorgsinnholdet det leverer, og sikre at pasientene forblir på veien mot bedre helse, og endelig forbedre pasientens resultater.

Kontinuitet i omsorgen: Kontinuitet i omsorgen etter utskrivning har vist seg å redusere reinnleggelser og akuttbesøk. Derfor kan utvidelse av kontinuiteten i omsorgen i pasientens hjem redusere antallet gjenbesøk. (2) I en studie om thoraxkirurgi ble 30-dagers reinnleggelser redusert ved hjelp av et sykehusoperert "Integrated Comprehensive Care"-program, bestående av en enkelt sykepleierkoordinator, åtte registrerte og praktiske sykepleiere og seks fysioterapeuter, sammen med respiratorterapeuter, kostholdseksperter og ergoterapeuter på "etter behov". (3) I en annen studie bidro utdanning, koordinert utskrivning, legeoppfølging og hjemmebesøk til reduserte reinnleggelsesrater. (4) Kanadiske data viser at innen de første syv dagene etter kirurgisk utskrivning faller 28,3 % av diagnosene innenfor Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) IV eller V; dvs. mindre eller ikke haster. Disse er sannsynligvis håndterbare hjemme hos pasienten hvis passende overgangsbehandling er tilgjengelig og muligens kan forebygges.

For pasienter med risiko eller økende risiko, tilbyr kontinuitet i omsorgen med digitale løsninger en vei til å gi mer utdanning, påvirke atferd og skape bedre resultater for pasientpopulasjoner. Pleieteam kan forstå hva som skjer med hver pasient daglig eller ukentlig, i motsetning til en eller to ganger i året gjennom et kontorbesøk. Med et kontinuerlig og mer fullstendig bilde av pasientens helse, kan de justere pleieplaner etter behov og proaktivt engasjere befolkningen i å administrere omsorgen deres.

EKG-overvåking: Etterforskerne inkorporerte hjemmebasert EKG-overvåking i denne populasjonen fordi atrieflimmer er en av de kritiske indikatorene på uønskede utfall etter thoraxkirurgi. Etter thoraxkirurgi forekommer postoperativ atrieflimmer (POAF) hos 10,5 % av pasientene(4), 7,3 % etter videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS) og 11,7 % ved åpen torakotomi. (5) Ved større ikke-hjertekirurgi som gruppe er forekomsten av POAF 3,0 % (6), noe som gjør POAF, etter thoraxkirurgi, til en av de høyeste innen ikke-hjertekirurgi. POAF er assosiert med infeksjoner (7); økt dødelighet (6); intraoperative transfusjoner (8); postoperative transfusjoner (9); postoperativ lungebetennelse (10); respirasjonssvikt (11); og kan derfor være et viktig tegn, eller resultat, av postoperative komplikasjoner, snarere enn årsaken. I en studie forekom POAF ved gjennomsnittlig 3,55 dager, med økt oppholdstid på sykehus [LOS]. (7) Langtidsoppfølging på over 900 dager viste at POAF gjentar seg hos 17,1 % av ikke-hjertekirurgiske pasienter, med implikasjoner for langsiktige cerebrovaskulære ulykker (CVA). (12) I en databasestudie av 1 729 360 pasienter ble POAF i ikke-hjertekirurgi assosiert med en CVA innen ett år, med en HR på 2,0 (1,7 - 2,3) sammenlignet med hjertekirurgi eller en kumulativ rate på 1,47 % (95 %). CI 1,24 - 1,75 %). (13) Assosiert med høyere dødelighet og komplikasjoner, legger POAF til en annen dimensjon til den høye frekvensen av ikke-planlagte sykehusbesøk etter thoraxkirurgisk utskrivning.

Digital overvåking: Selv om kontinuerlig overvåking er standarden for omsorg i postanestesiavdelingen, behandles pasientene med periodiske vitale kontroller av sykepleieteamet på kirurgiske avdelinger og ingen overvåking etter utskrivning fra sykehus. Når pasienter er skrevet ut fra sykehuset, føler pasienter og pårørende seg sårbare og forlatt. Digital hjemmeovervåking og digital egenomsorg, som blodtrykk og SPO2-måling hjemme, gjør at et lite antall tilbydere kan coache mange pasienter. Postoperativ hjemmeovervåking med ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), hjertefrekvens (HR), hemoglobin oksygenmetning (SpO2) og smertescore samlet med jevne mellomrom har blitt satt i gang tidligere. (14) Slik overvåking vil bidra til å stratifisere CTAS IV/V-pasienter fra CTAS I-, II- eller III-tilfeller. Sammen med vitalene vil hjemmebasert EKG-overvåking tillate oppdagelse av tidlige tegn og symptomer på eventuelle bekymringer, som kan gripes inn og fjernstyres.

Den foreslåtte rettssaken:

Derfor foreslår etterforskerne en pilot randomisert kontrollert studie på kontinuitet i omsorgen med digital hjemmeovervåking i to uker postoperativt hos pasienter som gjennomgår en elektiv thoraxkirurgisk prosedyre og fire uker med toveiskommunikasjon.