Rintaleikkauspotilaiden kotiseuranta

Johdanto: Kirurginen toipuminen sairaalasta kotiutumisen jälkeen aiheuttaa usein hämmennystä ja haasteita potilaille ja hoitajille. Tämä pätee enemmän, kun leikkauksen jälkeinen varhainen irtisanominen on tullut normaaliksi. Lisäksi Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on pirstoutunut, ja palvelut ovat huonosti integroituja. Siten kun potilaat siirtyvät sairaalasta kotiin leikkauksen jälkeen, komplikaatiot ja riittämättömästi hallittu kipu johtavat sairaalaan tai ED-käynteihin. Omaishoitajat ovat turhautuneita siitä, että potilaan hoidon eri osa-alueisiin osallistuvat terveydenhuollon tarjoajat eivät aina kommunikoi toistensa kanssa, minkä seurauksena omaishoitajien on kerrottava uudelleen potilaan tarina ja he käyttävät tarpeettomasti aikaa tietojen selventämiseen päivystyskäyntien aikana. Omaishoitajat ja terveydenhuollon tarjoajat etsivät yhtä selkeää kontaktia, joka varmistaa, että potilaiden tarpeet täytetään heidän terveydenhuoltomatkansa jokaisessa osassa. Potilaat uskovat, että kun he saavat hoitoa, se on yleensä korkealaatuista. Huolimatta potilaiden positiivisesta palautteesta hoidon laadusta, järjestelmä kamppailee edelleen siirtymähoidon kanssa järjestelmän laajuisen integraation puutteen vuoksi.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus hoidon jatkuvuudesta digitaalisella kotiseurannalla neljän viikon ajan leikkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään valinnainen rintakehäkirurginen toimenpide.

Tukikelpoiset potilaat rekrytoidaan kirurgin toimistolta ja hankitaan tietoinen suostumus. Potilaat satunnaistetaan kontrolliryhmään (ei digitaalista hoitoa) tai interventioryhmiin (digitaalihoito tarjotaan). Leikkauksensisäinen ja välitön postoperatiivinen hoito post-anestesian hoitoyksikössä (PACU) ja leikkausosastolla säilyvät ennallaan kaikille potilaille. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä kontrolliryhmä kotiutetaan ilman kotiseurantaa ja interventioryhmä saa kotiseurantasarjan, jossa on (NIBP (non-invasiivinen verenpaine) ja SPO2 (pulssioksimetria) ja ohjeet käyttää näitä laitteita. Interventioryhmien potilaat saavat digitaalista viestintää neljän viikon ajan ja heidän NIBP-, HR- (syke-), SPO2- ja kipupisteensä arvioidaan kerran päivässä kahden viikon ajan. Kontrolliryhmää ei seurata hoidon jatkuvuuden kanssa. Tämän ajanjakson jälkeen mitataan ja verrataan 30 päivän päivystyskäyntejä kahden ryhmän välillä sekä 30 päivän takaisinottoasteessa, sairaalassa oleskelun keston, kuolleisuuden, toipumisen laadun 40 kohdan asteikko (QoR-40), eurooppalainen. Life Quality 5 Dimensions (EQ5D), potilastyytyväisyyspisteet sekä yhteiskunnalliset ja sairaalakustannukset.

ED-käynnit ja takaisinottoprosentti: Ontariossa vuosina 2014–2016 30 päivän sisällä keuhkosyövän lobektomialeikkauksesta takaisinottoprosentti oli 5,9 % ja ensiapuosaston (ED) käyntiprosentti oli 16,2 %(1). LHSC:ssä keuhkosyövän lobektomiasta 30 päivän ED-käyntiaste oli 21,5 % [95 % CI 15,91, 27,14] ja 30 päivän takaisinottoprosentti oli 6,73 % [95 % CI 3,21, 10,24].(1) Vuosina 2015/2016 ja 2017/2018 korjaamattomat tiedot takaisinotto- tai ED-käynneistä seitsemän päivän sisällä video-avusteisesta thorakoskooppisesta leikkauksesta (VATS) ja avoimesta torakotomiasta olivat LHSC:ssä 9 % ja 7 %. Leikkauksen jälkeiset sairaalakäynnit ovat edelleen merkittävä ongelma rintakehäkirurgisessa hoidossa. Potilaat joutuvat odottamaan liian kauan päivystyskäynneillä, mikä vaikuttaa negatiivisesti hoitajaan, hoitajaan ja potilaan hyvinvointiin. Tutkijat uskovat, että virtuaalinen hoitovaihtoehto, joka laajentaa hoidon jatkuvuutta kotiutuksen jälkeen, on varteenotettava ratkaisu tähän ongelmaan.

Digitaalinen ratkaisu - virtuaalihoito: Viime vuosina potilashoidon painopiste on siirtynyt kliinisestä kotiin. Nyt enemmän kuin koskaan on välttämätöntä saada potilaat mukaan ennen leikkausta, koko perioperatiivisen jakson ajan sekä kuntoutukseen ja leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen, jotta voidaan varmistaa parhaat mahdolliset potilaan terveydelliset tulokset samalla kun vähennetään menetystä ja suunnittelemattomia takaisinottoa. Sen varmistaminen, että potilaat ovat valmiita noudattamaan leikkauksen jälkeistä hoitosuunnitelmaa sairaalasta päästyään, voi pidentää sairaalahoidon kestoa jopa 25 %. Digitaaliset ratkaisut voivat lievittää ongelmaa mahdollistamalla potilaan elintoimintojen, oireiden ja käyttäytymisen etäseurannan kotona, lääkitysmuistutusten lähettämisen, lääkitysmuistutusten lähettämisen, lääkityksen käytön ja potilaan ymmärryksen sen tarjoamasta itsehoitosisällöstä varmistaen, että potilaat pysyvät matkalla kohti parantaa terveyttä ja lopulta parantaa potilaan tuloksia.

Hoidon jatkuvuus: Hoidon jatkuvuuden kotiutuksen jälkeen on osoitettu vähentävän takaisinottoa ja päivystyskäyntejä. Näin ollen hoidon jatkuvuuden pidentäminen potilaan kotona voi vähentää uudelleenkäyntien määrää. (2) Yhdessä rintakehäkirurgiaa koskevassa tutkimuksessa 30 päivän takaisinottoa lyhennettiin käyttämällä sairaalassa toimivaa "Integrated Comprehensive Care" -ohjelmaa, joka koostui yhdestä sairaanhoitajakoordinaattorista, kahdeksasta rekisteröidystä ja käytännön sairaanhoitajasta ja kuudesta fysioterapeutista sekä hengitysterapeuteista, ravitsemusterapeutit ja toimintaterapeutit "tarpeen mukaan". (3) Toisessa tutkimuksessa koulutus, koordinoitu kotiuttaminen, lääkärin seuranta ja kotikäynnit alensivat kaikki takaisinottoastetta. (4) Huomionarvoista, että Kanadan tiedot osoittavat, että seitsemän ensimmäisen päivän aikana leikkauksesta kotiutuksen jälkeen 28,3 % diagnooseista kuuluu Kanadan ensiapuosaston triage and Acuity Scale (CTAS) IV tai V -asteikkoon; eli vähemmän tai ei-kiireellinen. Ne ovat todennäköisesti hallittavissa potilaan kotona, jos asianmukainen siirtymähoito on saatavilla ja mahdollisesti ehkäistävissä.

Riskipotilaille tai riskiryhmiin kasvaville potilaille hoidon jatkuvuus digitaalisten ratkaisujen avulla tarjoaa mahdollisuuden tarjota enemmän koulutusta, vaikuttaa käyttäytymiseen ja luoda parempia tuloksia potilasväestölle. Hoitotiimit voivat ymmärtää, mitä kullekin potilaalle tapahtuu päivittäin tai viikoittain, toisin kuin kerran tai kahdesti vuodessa toimistokäynnin kautta. Jatkuvan ja kattavamman kuvan avulla potilaiden terveydestä he voivat muokata hoitosuunnitelmia tarpeen mukaan ja ottaa väestön aktiivisesti mukaan hoitonsa hallintaan.

EKG-seuranta: Tutkijat ottavat käyttöön kotipohjaisen EKG-seurannan tässä populaatiossa, koska eteisvärinä on yksi rintakehän leikkauksen jälkeisten haittavaikutusten kriittisistä indikaattoreista. Rintakehäleikkauksen jälkeen postoperatiivista eteisvärinää (POAF) esiintyy 10,5 %:lla potilaista(4), 7,3 %:lla videoavusteisen thorakoskooppisen leikkauksen (VATS) jälkeen ja 11,7 %:lla avoimessa thorakotomiassa. (5) Suuressa ei-sydänkirurgiassa POAF:n ilmaantuvuus on 3,0 % (6), joten POAF on rintakehäleikkauksen jälkeen yksi korkeimmista ei-sydänkirurgiassa. POAF liittyy infektioihin (7); lisääntynyt kuolleisuus (6); intraoperatiiviset verensiirrot (8); postoperatiiviset verensiirrot (9); postoperatiivinen keuhkokuume (10); hengitysvajaus (11); ja siksi se voi olla tärkeä merkki tai seuraus leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, ei syy. Yhdessä tutkimuksessa POAF esiintyi keskimäärin 3,55 vuorokauden kohdalla, ja sairaalassaoloaika piteni [LOS]. (7) Pitkäaikainen yli 900 päivän seuranta osoitti, että POAF uusiutuu 17,1 %:lla ei-sydänleikkauspotilaista, millä on vaikutusta pitkäaikaisiin aivoverisuonionnettomuuksiin (CVA). (12) Tietokantatutkimuksessa, johon osallistui 1 729 360 potilasta, POAF ei-sydänkirurgiassa liittyi CVA:hen vuoden sisällä HR:llä 2,0 (1,7 - 2,3) verrattuna sydänleikkaukseen tai kumulatiivisella määrällä 1,47 % (95 %). CI 1,24 - 1,75 %). (13) Yhdistettynä korkeampaan kuolleisuuteen ja komplikaatioihin, POAF lisää toisen ulottuvuuden suunnittelemattomien sairaalakäyntien suureen määrään rintaleikkauksen kotiutuksen jälkeen.

Digitaalinen monitorointi: Vaikka jatkuva seuranta on nukutuksen jälkeisen hoitoyksikön hoidon standardi, potilaat hoidetaan hoitotiimin säännöllisillä elintärkeillä tutkimuksilla kirurgisilla osastoilla eikä seurantaa sairaalasta poistumisen jälkeen. Kun potilaat kotiutetaan sairaalasta, potilaat ja omaishoitajat tuntevat olevansa haavoittuvia ja hylättyjä. Digitaalinen kotiseuranta ja digitaalinen itsehoito, kuten verenpaineen ja SPO2:n mittaus kotona, mahdollistavat pienen määrän palveluntarjoajia valmentamaan monia potilaita. Leikkauksen jälkeistä kotiseurantaa ei-invasiivisen verenpaineen (NIBP), sykkeen (HR), hemoglobiinihappisaturaation (SpO2) ja säännöllisin väliajoin kerätyillä kipupisteillä on aloitettu aiemmin. (14) Tällainen seuranta auttaa erottamaan CTAS IV/V -potilaat CTAS I, II tai III -tapauksista. Yhdessä elintärkeiden asioiden ohella kotona tehtävä EKG-seuranta mahdollistaa huolenaiheiden varhaisten merkkien ja oireiden havaitsemisen, joihin voidaan puuttua ja joita voidaan hoitaa etänä.

Ehdotettu oikeudenkäynti:

Siksi tutkijat ehdottavat pilotti-satunnaistettua kontrolloitua koetta hoidon jatkuvuudesta digitaalisella kotiseurannalla kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään valinnainen rintakehäkirurginen toimenpide ja neljän viikon kaksisuuntainen viestintä.