Monitorowanie w domu dla pacjentów chirurgii klatki piersiowej

Wprowadzenie: Rekonwalescencja chirurgiczna po wypisaniu ze szpitala często stwarza zamieszanie i stanowi wyzwanie dla pacjentów i opiekunów. Dzieje się tak tym bardziej, gdy wczesne zwolnienie po operacji stało się normą. Ponadto kanadyjski system opieki zdrowotnej jest rozdrobniony, a usługi słabo zintegrowane. Tak więc, gdy pacjenci przenoszą się ze szpitala do domu po operacji, powikłania i nieodpowiednio kontrolowany ból powodują powrót do szpitala lub wizyt na SOR. Rodzinni opiekunowie są sfrustrowani tym, że pracownicy służby zdrowia zaangażowani w różne aspekty opieki nad pacjentem nie zawsze komunikują się ze sobą, co powoduje, że opiekunowie muszą opowiadać historię pacjenta od nowa i tracić niepotrzebnie czas na wyjaśnianie informacji podczas wizyt na SOR. Opiekunowie i pracownicy służby zdrowia szukają jednego jasnego punktu kontaktowego, który zapewni zaspokojenie potrzeb pacjentów na każdym etapie ich podróży do opieki zdrowotnej. Pacjenci uważają, że opieka, którą otrzymują, jest na ogół wysokiej jakości. Pomimo pozytywnych opinii pacjentów na temat jakości opieki, system nadal boryka się z opieką przejściową ze względu na brak integracji całego systemu.

To randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące ciągłości opieki z cyfrowym monitorowaniem domu przez cztery tygodnie po operacji u pacjentów poddawanych planowej operacji klatki piersiowej.

Kwalifikujący się pacjenci będą rekrutowani z gabinetu chirurga i uzyskana zostanie świadoma zgoda. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej (bez opieki cyfrowej) lub grup interwencyjnych (zapewniona opieka cyfrowa). Opieka śródoperacyjna i bezpośrednio pooperacyjna na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) i oddziale chirurgicznym pozostanie taka sama dla wszystkich pacjentów. W momencie wypisu ze szpitala grupa kontrolna zostanie wypisana bez monitorowania domowego, a grupa interwencyjna otrzyma zestaw do monitorowania domowego z (NIBP (nieinwazyjne ciśnienie krwi) i SPO2 (pulsoksymetria) z instrukcją, jak korzystać z tych urządzeń. Pacjenci z grup interwencyjnych będą otrzymywać komunikację cyfrową przez cztery tygodnie, a ich NIBP, HR (tętno), SPO2 i oceny bólu będą oceniane raz dziennie przez dwa tygodnie. Grupa kontrolna nie będzie monitorowana pod kątem ciągłości opieki. Po tym okresie 30-dniowe wizyty na oddziale ratunkowym zostaną zmierzone i porównane między dwiema grupami, wraz z 30-dniowymi wskaźnikami readmisji, długością pobytu w szpitalu, śmiertelnością, jakością powrotu do zdrowia 40-punktowa skala (QoR-40), europejska Jakość życia w 5 wymiarach (EQ5D), wskaźnik zadowolenia pacjentów oraz koszty społeczne i szpitalne.

Wizyty na SOR i odsetek ponownych przyjęć: W Ontario w latach 2014-2016, w ciągu 30 dni po operacji lobektomii raka płuca, odsetek ponownych przyjęć wynosił 5,9%, a odsetek wizyt na oddziale ratunkowym (SOR) 16,2%.(1) W LHSC odsetek wizyt na SOR w ciągu 30 dni wyniósł 21,5% [95% CI 15,91; 27,14], a odsetek ponownych przyjęć w ciągu 30 dni wyniósł 6,73% [95% CI 3,21; 10,24] z powodu lobektomii raka płuca.(1) W latach 2015/2016 i 2017/2018 nieskorygowane dane dotyczące ponownych przyjęć lub wizyt na SOR w ciągu siedmiu dni po wideochirurgii torakoskopowej (VATS) i otwartej torakotomii wyniosły odpowiednio 9% i 7% w LHSC. Wizyty w szpitalu pooperacyjnym pozostają istotnym problemem w opiece po operacjach klatki piersiowej. Pacjenci muszą czekać zbyt długo podczas wizyt na SOR, co negatywnie wpływa na samopoczucie usługodawcy, opiekuna i pacjenta. Badacze uważają, że opcja wirtualnej opieki przedłużająca ciągłość opieki po wypisie ze szpitala jest realnym rozwiązaniem tego problemu.

Rozwiązanie cyfrowe — opieka wirtualna: w ciągu ostatnich kilku lat opieka nad pacjentem przeniosła się z kliniki do domu. Obecnie bardziej niż kiedykolwiek konieczne jest zaangażowanie pacjentów przed, w całym okresie okołooperacyjnym oraz w rehabilitacji, pooperacyjnej, aby zapewnić jak najlepsze wyniki zdrowotne pacjenta przy jednoczesnym ograniczeniu LOS i nieplanowanych ponownych hospitalizacji. Przygotowanie pacjentów do przestrzegania planu opieki pooperacyjnej po wypisaniu ze szpitala może wydłużyć pobyt w szpitalu nawet o 25%. Rozwiązania cyfrowe mogą złagodzić ten problem, umożliwiając zdalne monitorowanie parametrów życiowych, objawów i zachowania pacjenta w domu, wysyłanie przypomnień o lekach, monitorowanie stosowania leków i zrozumienie przez pacjenta treści dotyczących samoopieki, zapewniając pacjentom pozostanie na ścieżce do lepsze zdrowie, ostatecznie poprawiając wyniki pacjenta.

Ciągłość opieki: Wykazano, że ciągłość opieki po wypisie zmniejsza liczbę ponownych przyjęć i wizyt na SOR. W związku z tym wydłużenie ciągłości opieki w domu pacjenta może zmniejszyć odsetek ponownych wizyt. (2) W jednym badaniu dotyczącym chirurgii klatki piersiowej 30-dniowe ponowne przyjęcia do szpitala zostały ograniczone dzięki prowadzonemu przez szpital programowi „Zintegrowanej kompleksowej opieki”, w skład którego wchodzi jedna pielęgniarka-koordynatorka, osiem zarejestrowanych i praktycznych pielęgniarek oraz sześciu fizjoterapeutów wraz z terapeutami oddechowymi, dietetycy i terapeuci zajęciowi na zasadzie „w razie potrzeby”. (3) W innym badaniu edukacja, skoordynowane wypisy, obserwacje lekarskie i wizyty domowe przyczyniły się do zmniejszenia wskaźników readmisji. (4) Warto zauważyć, że dane kanadyjskie pokazują, że w ciągu pierwszych siedmiu dni po wypisaniu ze szpitala 28,3% rozpoznań mieści się w skali IV lub V Kanadyjskiego Oddziału Ratunkowego Triage and Acuity Scale (CTAS); tj. mniej lub niepilne. Są one prawdopodobnie możliwe do opanowania w domu pacjenta, jeśli dostępna jest odpowiednia opieka przejściowa i ewentualnie można temu zapobiec.

W przypadku pacjentów zagrożonych lub zagrożonych ciągłość opieki dzięki rozwiązaniom cyfrowym zapewnia lepszą edukację, wpływanie na zachowanie i tworzenie lepszych wyników dla populacji pacjentów. Zespoły opieki mogą zrozumieć, co dzieje się z każdym pacjentem, codziennie lub co tydzień, w przeciwieństwie do wizyty raz lub dwa razy w roku. Dysponując ciągłym i pełniejszym obrazem stanu zdrowia pacjentów, mogą dostosowywać plany opieki do potrzeb i proaktywnie angażować populacje w zarządzanie opieką.

Monitorowanie EKG: Badacze włączyli domowe monitorowanie EKG w tej populacji, ponieważ migotanie przedsionków jest jednym z krytycznych wskaźników niekorzystnych wyników po operacjach klatki piersiowej. Po operacjach klatki piersiowej pooperacyjne migotanie przedsionków (POAF) występuje u 10,5% pacjentów(4), 7,3% po wideochirurgii torakoskopowej (VATS) i 11,7% po otwartej torakotomii. (5) W grupie dużych operacji niekardiochirurgicznych częstość występowania POAF wynosi 3,0% (6), co sprawia, że ​​POAF po operacjach klatki piersiowej jest jedną z najwyższych w chirurgii niekardiochirurgicznej. POAF jest związany z infekcjami (7); zwiększona śmiertelność (6); transfuzje śródoperacyjne (8); transfuzje pooperacyjne (9); pooperacyjne zapalenie płuc (10); niewydolność oddechowa (11); i dlatego może być ważnym objawem lub skutkiem powikłań pooperacyjnych, a nie przyczyną. W jednym badaniu POAF występowało średnio po 3,55 dnia, ze zwiększoną długością pobytu w szpitalu [LOS]. (7) Długoterminowa obserwacja trwająca ponad 900 dni wykazała, że ​​POAF nawraca u 17,1% pacjentów niekardiochirurgicznych, co ma wpływ na długoterminowe incydenty naczyniowo-mózgowe (CVA). (12) W badaniu bazy danych obejmującym 1 729 360 pacjentów, POAF w operacjach niekardiochirurgicznych wiązało się z CVA w ciągu jednego roku, przy HR 2,0 (1,7 - 2,3) w porównaniu z kardiochirurgią lub skumulowanej częstości 1,47% (95% CI 1,24 - 1,75%). (13) Związany z wyższą śmiertelnością i powikłaniami, POAF dodaje kolejny wymiar do wysokiego odsetka nieplanowanych wizyt szpitalnych po wypisie z chirurgii klatki piersiowej.

Monitorowanie cyfrowe: Mimo że ciągłe monitorowanie jest standardem opieki na oddziale opieki poanestezjologicznej, pacjenci są zarządzani przez okresowe kontrole życiowe przez zespół pielęgniarski na oddziałach chirurgicznych i brak monitorowania po wypisie ze szpitala. Po wypisaniu pacjentów ze szpitala, pacjenci i ich opiekunowie rodzinni czują się bezbronni i opuszczeni. Cyfrowe monitorowanie domu i cyfrowa samoopieka, takie jak pomiar ciśnienia krwi i SPO2 w domu, umożliwiają niewielkiej liczbie usługodawców trenowanie wielu pacjentów. Pooperacyjne monitorowanie w domu za pomocą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP), tętna (HR), wysycenia hemoglobiny tlenem (SpO2) i ocen bólu zbieranych w regularnych odstępach czasu zostało wprowadzone wcześniej. (14) Takie monitorowanie pomoże stratyfikować pacjentów z CTAS IV/V z przypadków CTAS I, II lub III. Oprócz parametrów życiowych, monitorowanie EKG w domu pozwoli wykryć wczesne oznaki i objawy wszelkich problemów, które można interweniować i którymi można zarządzać zdalnie.

Proponowana próba:

Dlatego badacze proponują pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące ciągłości opieki z cyfrowym monitorowaniem domu przez dwa tygodnie po operacji u pacjentów poddawanych planowej operacji klatki piersiowej i czterotygodniową dwukierunkową komunikację.