Thuismonitoring voor patiënten die een thoraxoperatie ondergaan

Inleiding: Chirurgisch herstel na ontslag uit het ziekenhuis zorgt vaak voor verwarring en uitdagingen voor patiënten en zorgverleners. Dit geldt des te meer wanneer vroegtijdig ontslag na een operatie de norm is geworden. Bovendien is het Canadese gezondheidszorgsysteem gefragmenteerd, met slecht geïntegreerde diensten. Dus wanneer patiënten na een operatie van het ziekenhuis naar huis gaan, resulteren complicaties en onvoldoende gecontroleerde pijn in terugkeer naar ziekenhuis of SEH-bezoeken. Mantelzorgers zijn gefrustreerd dat zorgverleners die betrokken zijn bij verschillende aspecten van de zorg van een patiënt niet altijd met elkaar communiceren, waardoor zorgverleners het verhaal van een patiënt opnieuw moeten vertellen en onnodige tijd besteden aan het verduidelijken van informatie tijdens de SEH-bezoeken. Zorgverleners en zorgverleners zijn op zoek naar één duidelijk aanspreekpunt dat ervoor zorgt dat aan de behoeften van patiënten wordt voldaan in elk segment van hun zorgtraject. Patiënten zijn van mening dat als ze zorg krijgen, deze over het algemeen van hoge kwaliteit is. Ondanks de positieve feedback van de patiënten over de kwaliteit van de zorg, blijft het systeem worstelen met overgangszorg vanwege een gebrek aan systeembrede integratie.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie over continuïteit van zorg met digitale thuismonitoring gedurende vier weken postoperatief bij patiënten die een electieve thoracale chirurgische ingreep ondergaan.

In aanmerking komende patiënten zullen worden gerekruteerd uit het kantoor van de chirurg en geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Patiënten worden gerandomiseerd naar de controlegroep (geen digitale zorg) of de interventiegroep (digitale zorg geleverd). De intraoperatieve en onmiddellijke postoperatieve zorg op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) en de chirurgische afdeling blijven voor alle patiënten hetzelfde. Op het moment van ontslag uit het ziekenhuis wordt de controlegroep ontslagen zonder thuismonitoring en krijgt de interventiegroep een thuismonitoringkit met (NIBP (niet-invasieve bloeddruk) en SPO2 (pulsoximetrie) met instructies over hoe gebruik deze apparaten. Patiënten in de interventiegroepen krijgen vier weken lang digitale communicatie en laten gedurende twee weken eenmaal per dag hun NIBP, HR (hartslag), SPO2 en pijnscores beoordelen. De controlegroep wordt niet gecontroleerd met continuïteit van zorg. Na deze periode zullen 30-daagse bezoeken aan de spoedeisende hulp worden gemeten en vergeleken tussen de twee groepen, samen met 30-daagse heropnamepercentages, opnameduur in het ziekenhuis, mortaliteit, kwaliteit van herstel Schaal met 40 items (QoR-40), Europees Kwaliteit van leven 5 dimensies (EQ5D), patiënttevredenheidsscore en maatschappelijke en ziekenhuiskosten.

ED-bezoeken en heropnamepercentage: In Ontario, tussen 2014 en 2016, binnen 30 dagen na longkanker-lobectomie-operatie, was het heropnamepercentage 5,9% en het bezoekpercentage van de spoedeisende hulp (SEH) was 16,2%.(1) Bij de LHSC waren de 30-daagse ED-bezoekpercentages 21,5% [95% CI 15,91, 27,14], en de 30-daagse heropnamepercentages waren 6,73% [95% CI 3,21, 10,24] voor lobectomie van longkanker.(1) Tussen 2015/2016 en 2017/2018 waren de niet-aangepaste gegevens van heropnames of SEH-bezoeken binnen zeven dagen na Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) en open thoracotomie respectievelijk 9% en 7% bij LHSC. Postoperatieve ziekenhuisbezoeken blijven een belangrijk probleem in de postthoracale chirurgische zorg. Patiënten moeten te lang wachten tijdens SEH-bezoeken, wat een negatieve invloed heeft op het welzijn van de zorgverlener, de zorgverlener en de patiënt. De onderzoekers zijn van mening dat een virtuele zorgoptie die de continuïteit van zorg na ontslag verlengt, een haalbare oplossing is voor dit probleem.

Digitale oplossing - virtuele zorg: de afgelopen jaren is de focus op patiëntenzorg verschoven van klinisch naar thuis. Nu, meer dan ooit, is het noodzakelijk om patiënten te betrekken vóór, tijdens de perioperatieve periode en bij revalidatie, na de operatie om de best mogelijke gezondheidsresultaten voor de patiënt te garanderen en tegelijkertijd LOS en ongeplande heropnames te verminderen. Door ervoor te zorgen dat patiënten bereid zijn zich te houden aan het postoperatieve zorgplan nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen, kan de duur van het ziekenhuisverblijf met maar liefst 25% worden verlengd. Digitale oplossingen kunnen het probleem verlichten door het op afstand monitoren van de vitale functies, symptomen en gedrag van een patiënt thuis mogelijk te maken, medicatieherinneringen te sturen, medicatiegebruik te monitoren en het begrip van de patiënt van de zelfzorginhoud die het levert, ervoor te zorgen dat patiënten op weg blijven naar betere gezondheid, waardoor uiteindelijk de resultaten van de patiënt verbeteren.

Continuïteit van zorg: Het is aangetoond dat continuïteit van zorg na ontslag het aantal heropnames en SEH-bezoeken vermindert. Daarom kan het verlengen van de continuïteit van zorg in het huis van een patiënt het aantal herbezoeken verminderen. (2) In één onderzoek naar thoraxchirurgie werden heropnames van 30 dagen verminderd met behulp van een door het ziekenhuis beheerd "Integrated Comprehensive Care"-programma, bestaande uit een enkele verpleegkundige coördinator, acht geregistreerde en praktische verpleegkundigen en zes fysiotherapeuten, samen met ademhalingstherapeuten, diëtisten en ergotherapeuten op basis van "indien nodig". (3) In een ander onderzoek droegen onderwijs, gecoördineerd ontslag, follow-up door artsen en huisbezoeken allemaal bij tot lagere heropnamepercentages. (4) Merk op dat uit Canadese gegevens blijkt dat binnen de eerste zeven dagen na ontslag uit de operatie 28,3% van de diagnoses valt binnen de Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) IV of V; d.w.z. minder of niet urgent. Die zijn waarschijnlijk beheersbaar bij de patiënt thuis als er passende overgangszorg beschikbaar is en mogelijk te voorkomen.

Voor patiënten die risico lopen of dreigen te lopen, biedt continuïteit van zorg met digitale oplossingen een manier om meer voorlichting te geven, gedrag te beïnvloeden en betere resultaten voor patiëntenpopulaties te creëren. Zorgteams kunnen dagelijks of wekelijks begrijpen wat er met elke patiënt aan de hand is, in tegenstelling tot een of twee keer per jaar via een kantoorbezoek. Met een continu en vollediger beeld van de gezondheid van de patiënt kunnen ze zorgplannen waar nodig aanpassen en de bevolking proactief betrekken bij het beheer van hun zorg.

ECG-monitoring: de onderzoekers hebben bij deze populatie ECG-monitoring aan huis opgenomen, omdat boezemfibrilleren een van de kritieke indicatoren is van ongunstige resultaten na thoracale chirurgie. Na een thoraxoperatie treedt postoperatief boezemfibrilleren (POAF) op bij 10,5% van de patiënten(4), bij 7,3% na video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) en bij 11,7% bij open thoracotomie. (5) Bij grote niet-cardiale chirurgie als groep is de incidentie van POAF 3,0% (6), waardoor POAF, na thoracale chirurgie, een van de hoogste is bij niet-cardiale chirurgie. POAF wordt in verband gebracht met infecties (7); verhoogde sterfte (6); intra-operatieve transfusies (8); postoperatieve transfusies (9); postoperatieve longontsteking (10); respiratoire insufficiëntie (11); en kan daarom een ​​belangrijk teken of resultaat zijn van postoperatieve complicaties, in plaats van de oorzaak. In één onderzoek trad POAF op na gemiddeld 3,55 dagen, met een langere opnameduur in het ziekenhuis [LOS]. (7) Langdurige follow-up van meer dan 900 dagen toonde aan dat POAF terugkeert bij 17,1% van de niet-cardiale chirurgische patiënten, met implicaties voor langdurige cerebrovasculaire accidenten (CVA). (12) In een database-onderzoek onder 1.729.360 patiënten werd POAF bij niet-cardiale chirurgie geassocieerd met een CVA binnen één jaar, bij een HR van 2,0 (1,7 - 2,3) in vergelijking met cardiale chirurgie of een cumulatief percentage van 1,47% (95% BI 1,24 - 1,75%). (13) Geassocieerd met hogere mortaliteit en complicaties, voegt POAF een andere dimensie toe aan het hoge aantal ongeplande ziekenhuisbezoeken na ontslag uit een thoracale operatie.

Digitale bewaking: hoewel continue bewaking de standaardzorg is op de postanesthesiezorgafdeling, worden patiënten beheerd door middel van periodieke vitale controles door het verpleegkundig team op de chirurgische afdelingen en geen bewaking na ontslag uit het ziekenhuis. Zodra patiënten uit het ziekenhuis worden ontslagen, voelen patiënten en mantelzorgers zich kwetsbaar en in de steek gelaten. Door digitale thuismonitoring en digitale zelfzorg, zoals bloeddruk- en SPO2-meting thuis, kan een klein aantal aanbieders veel patiënten begeleiden. Postoperatieve thuismonitoring met niet-invasieve bloeddruk (NIBP), hartslag (HR), hemoglobinezuurstofverzadiging (SpO2) en pijnscores die met regelmatige tussenpozen worden verzameld, is eerder ingesteld. (14) Dergelijke monitoring zal helpen bij het stratificeren van CTAS IV/V-patiënten uit CTAS I-, II- of III-gevallen. Samen met de vitale functies maakt thuisgebaseerde ECG-bewaking het mogelijk om vroege tekenen en symptomen van eventuele zorgen te detecteren, die op afstand kunnen worden ingegrepen en beheerd.

De voorgestelde proef:

Daarom stellen de onderzoekers een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie voor over continuïteit van zorg met digitale thuismonitoring gedurende twee weken postoperatief bij patiënten die een electieve thoracale chirurgische ingreep ondergaan en vier weken tweerichtingscommunicatie.