Домашний мониторинг пациентов торакальной хирургии

Введение. Хирургическое восстановление после выписки из больницы часто вызывает путаницу и проблемы у пациентов и лиц, осуществляющих уход. Тем более, что досрочное увольнение после операции стало нормой. Кроме того, канадская система здравоохранения фрагментирована с плохо интегрированными услугами. Таким образом, когда пациенты переводятся из больницы домой после операции, осложнения и неадекватно контролируемая боль приводят к возвращению в больницу или посещениям отделения неотложной помощи. Семейные опекуны разочарованы тем, что медицинские работники, занимающиеся различными аспектами ухода за пациентом, не всегда общаются друг с другом, в результате чего им приходится пересказывать историю пациента и тратить ненужное время на уточнение информации во время посещений отделения неотложной помощи. Лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг ищут единую точку контакта, которая обеспечит удовлетворение потребностей пациентов на каждом этапе их медицинского обслуживания. Пациенты считают, что когда они получают помощь, она, как правило, высокого качества. Несмотря на положительные отзывы пациентов о качестве медицинской помощи, система продолжает бороться с переходной медицинской помощью из-за отсутствия общесистемной интеграции.

Это рандомизированное контролируемое исследование непрерывности лечения с помощью цифрового домашнего мониторинга в течение четырех недель после операции у пациентов, перенесших плановую торакальную хирургическую операцию.

Подходящие пациенты будут набраны из кабинета хирурга, и будет получено информированное согласие. Пациенты будут рандомизированы в контрольную группу (без цифровой помощи) или группы вмешательства (цифровая помощь предоставляется). Интраоперационный и непосредственный послеоперационный уход в посленаркозном отделении (PACU) и хирургическом отделении останется одинаковым для всех пациентов. Во время выписки из больницы контрольная группа будет выписана без домашнего мониторинга, а группа вмешательства получит комплект для домашнего мониторинга с (NIBP (неинвазивное артериальное давление) и SPO2 (пульсоксиметрия) с инструкциями о том, как использовать эти устройства. Пациенты в группах вмешательства будут получать цифровую связь в течение четырех недель, а их НИАД, ЧСС (частота сердечных сокращений), SPO2 и показатели боли будут оцениваться один раз в день в течение двух недель. Контрольная группа не будет находиться под постоянным наблюдением. По истечении этого периода будут измеряться и сравниваться 30-дневные посещения отделения неотложной помощи между двумя группами, а также 30-дневная частота повторных госпитализаций, продолжительность пребывания в больнице, смертность, качество восстановления по 40-балльной шкале (QoR-40), европейская 5 параметров качества жизни (EQ5D), показатель удовлетворенности пациентов, а также социальные и больничные расходы.

Посещения отделения неотложной помощи и частота повторных госпитализаций: в Онтарио в период с 2014 по 2016 год в течение 30 дней после операции лобэктомии по поводу рака легкого частота повторных госпитализаций составила 5,9%, а частота посещений отделения неотложной помощи — 16,2% (1). В LHSC 30-дневная частота посещений отделения неотложной помощи составила 21,5% [95% ДИ 15,91, 27,14], а частота 30-дневных повторных госпитализаций составила 6,73% [95% ДИ 3,21, 10,24] для лобэктомии по поводу рака легкого. (1) В период с 2015/2016 по 2017/2018 нескорректированные данные о повторных госпитализациях или обращениях в отделение неотложной помощи в течение семи дней после видеоторакоскопической хирургии (VATS) и открытой торакотомии составили 9% и 7% соответственно в LHSC. Визиты в стационар после выписки после операции остаются серьезной проблемой в постторакальной хирургической помощи. Пациентам приходится слишком долго ждать посещения отделения неотложной помощи, что негативно сказывается на самочувствии поставщиков медицинских услуг, лиц, осуществляющих уход, и пациентов. Исследователи считают, что вариант виртуального ухода, продлевающий непрерывность ухода после выписки, является жизнеспособным решением этой проблемы.

Цифровое решение — виртуальный уход: за последние несколько лет внимание пациентов переместилось с клинического на домашний. Сейчас, как никогда ранее, необходимо привлекать пациентов до, в течение всего периоперационного периода, а также в период реабилитации и послеоперационного периода, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты для здоровья пациентов при одновременном снижении продолжительности жизни и незапланированных повторных госпитализаций. Обеспечение готовности пациентов придерживаться послеоперационного плана ухода после выписки из больницы может увеличить продолжительность пребывания в больнице на целых 25%. Цифровые решения могут облегчить эту проблему, позволяя удаленно отслеживать жизненно важные признаки, симптомы и поведение пациента дома, отправлять напоминания о приеме лекарств, контролировать использование лекарств и понимание пациентом контента по уходу за собой, который они предоставляют, гарантируя, что пациенты остаются на пути к улучшение здоровья, наконец, улучшение результатов лечения пациентов.

Непрерывность лечения. Было показано, что непрерывность лечения после выписки снижает количество повторных госпитализаций и посещений отделения неотложной помощи. Следовательно, продление непрерывности лечения на дому у пациента может снизить частоту повторных посещений. (2) В одном исследовании торакальной хирургии 30-дневные повторные госпитализации были сокращены с помощью управляемой больницей программы «Интегрированная комплексная помощь», включающей одну медсестру-координатора, восемь дипломированных и практических медсестер и шесть физиотерапевтов, а также респираторных терапевтов. диетологи и эрготерапевты по мере необходимости. (3) В другом исследовании образование, скоординированная выписка, последующее наблюдение врача и визиты на дом способствовали снижению показателей повторной госпитализации. (4) Следует отметить, что канадские данные показывают, что в течение первых семи дней после хирургической выписки 28,3% диагнозов подпадают под IV или V шкалы сортировки и остроты зрения Канадского отделения неотложной помощи (CTAS); то есть менее или несрочные. С ними, вероятно, можно справиться дома у пациента, если доступна соответствующая переходная помощь и, возможно, ее можно предотвратить.

Для пациентов, находящихся в группе риска или повышающихся в группе риска, непрерывность лечения с помощью цифровых решений открывает путь к повышению уровня образования, влиянию на поведение и улучшению результатов для пациентов. Бригады по уходу могут понять, что происходит с каждым пациентом ежедневно или еженедельно, а не один или два раза в год, посещая офис. Имея непрерывную и более полную картину состояния здоровья пациентов, они могут корректировать планы ухода по мере необходимости и активно вовлекать население в управление своим уходом.

Мониторинг ЭКГ. Исследователи включили мониторинг ЭКГ в домашних условиях в этой популяции, поскольку фибрилляция предсердий является одним из критических показателей неблагоприятных исходов после торакальной хирургии. После торакальной хирургии послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) возникает у 10,5% пациентов (4), у 7,3% после видеоторакоскопической хирургии (ВАТС) и у 11,7% при открытой торакотомии. (5) В обширной внесердечной хирургии как группе частота ПОФП составляет 3,0% (6), что делает ПОФП после торакальной хирургии одной из самых высоких в внесердечной хирургии. ПОФП связана с инфекциями (7); повышенная смертность (6); интраоперационные переливания (8); послеоперационные переливания (9); послеоперационная пневмония (10); дыхательная недостаточность (11); и поэтому может быть важным признаком или результатом послеоперационных осложнений, а не причиной. В одном исследовании ПОФП возникала в среднем через 3,55 дня с увеличением продолжительности пребывания в стационаре [LOS]. (7) Долгосрочное наблюдение в течение более 900 дней показало, что ПОФП рецидивирует у 17,1% некардиохирургических пациентов с последствиями для долгосрочных нарушений мозгового кровообращения (ЦВС). (12) В исследовании базы данных 1 729 360 пациентов ПОФП при внесердечной хирургии ассоциировалась с сердечной недостаточностью в течение одного года при ОР 2,0 (1,7–2,3) по сравнению с кардиохирургией или кумулятивной частотой 1,47% (95%). ДИ 1,24-1,75%). (13) ПОФП, связанная с более высокой смертностью и осложнениями, добавляет еще одно измерение к высокому уровню незапланированных посещений больницы после выписки из торакальной хирургии.

Цифровой мониторинг: несмотря на то, что непрерывный мониторинг является стандартом ухода в отделении посленаркозной помощи, пациенты контролируются периодическими жизненно важными проверками медсестрами в хирургических отделениях и отсутствием мониторинга после выписки из больницы. После выписки из больницы пациенты и члены их семей чувствуют себя уязвимыми и брошенными. Цифровой домашний мониторинг и цифровой уход за собой, такие как измерение артериального давления и SPO2 в домашних условиях, позволяют небольшому количеству поставщиков услуг обучать многих пациентов. Ранее был установлен послеоперационный домашний мониторинг с неинвазивным мониторингом артериального давления (НИАД), частотой сердечных сокращений (ЧСС), насыщением гемоглобина кислородом (SpO2) и показателями боли, собираемыми через регулярные промежутки времени. (14) Такой мониторинг поможет стратифицировать пациентов с CTAS IV/V от случаев CTAS I, II или III. Наряду с жизненно важными функциями домашний мониторинг ЭКГ позволит обнаруживать ранние признаки и симптомы любых проблем, которые можно вмешиваться и управлять ими удаленно.

Предлагаемое испытание:

Таким образом, исследователи предлагают пилотное рандомизированное контролируемое исследование непрерывности лечения с цифровым домашним мониторингом в течение двух недель после операции у пациентов, перенесших плановую торакальную хирургическую процедуру и четырехнедельную двустороннюю коммуникацию.