Heimüberwachung für Patienten mit Thoraxchirurgie

Einleitung: Die chirurgische Genesung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bringt für Patienten und Pflegepersonal oft Verwirrung und Herausforderungen mit sich. Dies gilt umso mehr, wenn eine vorzeitige Entlassung nach einer Operation zur Norm geworden ist. Darüber hinaus ist das kanadische Gesundheitssystem fragmentiert und weist nur unzureichend integrierte Dienste auf. Wenn Patienten nach einer Operation vom Krankenhaus nach Hause wechseln, kommt es daher zu Komplikationen und unzureichend kontrollierten Schmerzen, was dazu führt, dass sie wieder ins Krankenhaus oder in die Notaufnahme müssen. Familienbetreuer sind frustriert darüber, dass Gesundheitsdienstleister, die an verschiedenen Aspekten der Patientenversorgung beteiligt sind, nicht immer miteinander kommunizieren, was dazu führt, dass Betreuer die Geschichte eines Patienten noch einmal erzählen müssen und unnötige Zeit mit der Klärung von Informationen während der Notaufnahmebesuche verbringen. Pflegekräfte und Gesundheitsdienstleister suchen nach einem klaren Ansprechpartner, der sicherstellt, dass die Bedürfnisse der Patienten in jedem Abschnitt ihrer Gesundheitsversorgung erfüllt werden. Die Patienten sind davon überzeugt, dass die Pflege, die sie erhalten, im Allgemeinen von hoher Qualität ist. Trotz des positiven Feedbacks der Patienten zur Qualität der Pflege hat das System aufgrund mangelnder systemweiter Integration weiterhin Probleme mit der Übergangspflege.

Diese randomisierte kontrollierte Studie untersucht die Kontinuität der Versorgung mit digitaler Heimüberwachung für vier Wochen nach der Operation bei Patienten, die sich einem elektiven thoraxchirurgischen Eingriff unterziehen.

Geeignete Patienten werden in der Praxis des Chirurgen rekrutiert und eine Einverständniserklärung eingeholt. Die Patienten werden randomisiert der Kontrollgruppe (keine digitale Versorgung) oder den Interventionsgruppen (digitale Versorgung bereitgestellt) zugeteilt. Die intraoperative und unmittelbare postoperative Versorgung auf der Postanästhesiestation (PACU) und der chirurgischen Station bleibt für alle Patienten gleich. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die Kontrollgruppe ohne Erhalt einer Heimüberwachung entlassen, und die Interventionsgruppe erhält ein Heimüberwachungsset mit (NIBP (nicht-invasiver Blutdruck) und SPO2 (Pulsoximetrie) mit Anweisungen dazu Verwenden Sie diese Geräte. Patienten in den Interventionsgruppen erhalten vier Wochen lang digitale Kommunikation und ihre NIBP-, HR- (Herzfrequenz), SPO2- und Schmerzwerte werden zwei Wochen lang einmal täglich ausgewertet. Die Kontrollgruppe wird nicht mit kontinuierlicher Pflege überwacht. Nach diesem Zeitraum werden die 30-tägigen Besuche in der Notaufnahme gemessen und zwischen den beiden Gruppen verglichen, zusammen mit den 30-tägigen Rückübernahmeraten, der Krankenhausaufenthaltsdauer, der Mortalität und der Qualität der Genesung. 40-Punkte-Skala (QoR-40), europäisch Lebensqualität 5 Dimensionen (EQ5D), Patientenzufriedenheitswert sowie gesellschaftliche und Krankenhauskosten.

Notaufnahmebesuche und Rückübernahmerate: In Ontario lag zwischen 2014 und 2016 innerhalb von 30 Tagen nach einer Lungenkrebs-Lobektomie-Operation die Rückübernahmerate bei 5,9 %, und die Besuchsrate in der Notaufnahme betrug 16,2 %.(1) Am LHSC betrugen die 30-Tage-Besuchsraten in der Notaufnahme 21,5 % [95 %-KI 15,91, 27,14] und die 30-Tage-Wiederaufnahmeraten lagen bei 6,73 % [95 %-KI 3,21, 10,24] für Lungenkrebs-Lobektomie.(1) Zwischen 2015/2016 und 2017/2018 lagen die unbereinigten Daten zu Wiedereinweisungen oder Notaufnahmebesuchen innerhalb von sieben Tagen nach videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie (VATS) und offener Thorakotomie am LHSC bei 9 % bzw. 7 %. Krankenhausbesuche nach der Operation bleiben ein erhebliches Problem in der postthoraxchirurgischen Versorgung. Patienten müssen bei Besuchen in der Notaufnahme zu lange warten, was sich negativ auf das Wohlergehen von Arzt, Pflegepersonal und Patienten auswirkt. Die Forscher glauben, dass eine virtuelle Pflegeoption, die die Kontinuität der Pflege nach der Entlassung erweitert, eine praktikable Lösung für dieses Problem darstellt.

Digitale Lösung – virtuelle Pflege: In den letzten Jahren hat sich der Fokus der Patientenversorgung von der Klinik auf die häusliche Pflege verlagert. Heute ist es mehr denn je notwendig, Patienten vor, während der perioperativen Phase und in der Rehabilitation und nach der Operation einzubeziehen, um die bestmöglichen Gesundheitsergebnisse für die Patienten zu gewährleisten und gleichzeitig die Aufenthaltsdauer und ungeplante Wiedereinweisungen zu reduzieren. Wenn sichergestellt wird, dass Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus darauf vorbereitet sind, den postoperativen Pflegeplan einzuhalten, kann die Dauer des Krankenhausaufenthalts um bis zu 25 % verlängert werden. Digitale Lösungen können das Problem lindern, indem sie die Fernüberwachung der Vitalfunktionen, Symptome und des Verhaltens eines Patienten zu Hause ermöglichen, Medikamentenerinnerungen senden, den Medikamentengebrauch überwachen und das Verständnis des Patienten für die bereitgestellten Selbstpflegeinhalte überwachen, um sicherzustellen, dass die Patienten auf dem richtigen Weg bleiben bessere Gesundheit und letztendlich bessere Ergebnisse für den Patienten.

Kontinuität der Pflege: Es hat sich gezeigt, dass die Kontinuität der Pflege nach der Entlassung die Zahl der Wiederaufnahmen und Besuche in der Notaufnahme reduziert. Daher kann die Ausweitung der Kontinuität der Pflege im häuslichen Umfeld eines Patienten zu einer Reduzierung der Wiederbesuchsraten führen. (2) In einer Studie zur Thoraxchirurgie wurden die 30-tägigen Wiedereinweisungen durch ein vom Krankenhaus betriebenes „Integrated Comprehensive Care“-Programm reduziert, das aus einem einzigen Pflegekoordinator, acht ausgebildeten und praktischen Pflegekräften und sechs Physiotherapeuten sowie Atemtherapeuten bestand. Diätassistenten und Ergotherapeuten nach Bedarf. (3) In einer anderen Studie trugen Aufklärung, koordinierte Entlassung, ärztliche Nachsorge und Hausbesuche zu geringeren Rückübernahmeraten bei. (4) Bemerkenswert ist, dass kanadische Daten zeigen, dass innerhalb der ersten sieben Tage nach der chirurgischen Entlassung 28,3 % der Diagnosen unter die Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) IV oder V fallen; d. h. weniger oder nicht dringend. Diese sind wahrscheinlich beim Patienten zu Hause beherrschbar, wenn eine angemessene Übergangspflege verfügbar ist, und möglicherweise vermeidbar.

Für gefährdete oder zunehmend gefährdete Patienten bietet die Kontinuität der Versorgung mit digitalen Lösungen eine Möglichkeit, mehr Aufklärung zu bieten, das Verhalten zu beeinflussen und bessere Ergebnisse für die Patientenpopulation zu erzielen. Pflegeteams können durch einen Praxisbesuch täglich oder wöchentlich verstehen, was mit jedem Patienten los ist, anstatt ein- oder zweimal im Jahr. Mit einem kontinuierlichen und umfassenderen Bild der Patientengesundheit können sie Pflegepläne nach Bedarf anpassen und die Bevölkerung proaktiv in die Verwaltung ihrer Pflege einbeziehen.

EKG-Überwachung: Die Forscher führten in dieser Population eine EKG-Überwachung zu Hause ein, da Vorhofflimmern einer der kritischen Indikatoren für unerwünschte Ergebnisse nach einer Thoraxoperation ist. Nach einer Thoraxoperation kommt es bei 10,5 % der Patienten zu postoperativem Vorhofflimmern (POAF), nach videoassistierter Thorakoskopie (VATS) bei 7,3 % und bei offener Thorakotomie bei 11,7 %. (5) Bei größeren nicht-kardialen Operationen beträgt die Inzidenz von POAF insgesamt 3,0 % (6), womit POAF nach Thoraxoperationen eine der höchsten in der nicht-kardialen Chirurgie ist. POAF ist mit Infektionen verbunden (7); erhöhte Sterblichkeit (6); intraoperative Transfusionen (8); postoperative Transfusionen (9); postoperative Lungenentzündung (10); Atemversagen (11); und kann daher eher ein wichtiges Zeichen oder Ergebnis postoperativer Komplikationen als die Ursache sein. In einer Studie trat POAF im Mittel nach 3,55 Tagen auf, mit einer längeren Verweildauer im Krankenhaus [LOS]. (7) Eine Langzeitbeobachtung von mehr als 900 Tagen zeigte, dass POAF bei 17,1 % der nicht herzchirurgischen Patienten erneut auftritt, was Auswirkungen auf langfristige zerebrovaskuläre Unfälle (CVA) hat. (12) In einer Datenbankstudie mit 1.729.360 Patienten war POAF bei nicht-kardiologischen Eingriffen mit einem CVA innerhalb eines Jahres verbunden, bei einer HR von 2,0 (1,7 – 2,3) im Vergleich zu kardialen Eingriffen oder einer kumulativen Rate von 1,47 % (95 %). KI 1,24 – 1,75 %). (13) POAF ist mit einer höheren Mortalität und höheren Komplikationen verbunden und fügt der hohen Rate ungeplanter Krankenhausbesuche nach einer thoraxchirurgischen Entlassung eine weitere Dimension hinzu.

Digitale Überwachung: Obwohl eine kontinuierliche Überwachung der Pflegestandard auf der Postanästhesiestation ist, werden die Patienten durch regelmäßige Vitalkontrollen durch das Pflegeteam auf den chirurgischen Stationen und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht überwacht. Sobald Patienten aus dem Krankenhaus entlassen werden, fühlen sich Patienten und pflegende Angehörige verletzlich und verlassen. Digitales Home-Monitoring und digitale Selbstfürsorge, wie Blutdruck- und SPO2-Messung zu Hause, ermöglichen es einer kleinen Anzahl von Anbietern, viele Patienten zu coachen. Zuvor wurde bereits eine postoperative Überwachung zu Hause mit nicht-invasiver Messung des Blutdrucks (NIBP), der Herzfrequenz (HF), der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung (SpO2) und der in regelmäßigen Abständen erfassten Schmerzwerte eingeführt. (14) Eine solche Überwachung hilft bei der Stratifizierung von CTAS IV/V-Patienten aus CTAS I-, II- oder III-Fällen. Zusammen mit den Vitalwerten ermöglicht die EKG-Überwachung zu Hause die Erkennung früher Anzeichen und Symptome von Bedenken, die aus der Ferne behoben und behoben werden können.

Der vorgeschlagene Versuch:

Daher schlagen die Forscher eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie zur Kontinuität der Pflege mit digitaler Heimüberwachung für zwei Wochen postoperativ bei Patienten vor, die sich einem elektiven thoraxchirurgischen Eingriff und vier Wochen wechselseitiger Kommunikation unterziehen.