Hjemmeovervågning for thoraxkirurgiske patienter

Indledning: Kirurgisk bedring efter udskrivelse fra hospitalet giver ofte forvirring og udfordringer for patienter og pårørende. Dette er mere tilfældet, når tidlig afskedigelse efter operation er blevet normen. Desuden er det canadiske sundhedssystem fragmenteret med dårligt integrerede tjenester. Når patienter skifter fra hospital til hjem efter operation, resulterer komplikationer og utilstrækkeligt kontrollerede smerter således i tilbagevenden til hospitals- eller akuttebesøg. Pårørende er frustrerede over, at sundhedsplejersker, der er involveret i forskellige aspekter af en patients pleje, ikke altid kommunikerer med hinanden, hvilket resulterer i, at plejepersonale skal genfortælle en patients historie og bruge unødvendig tid på at afklare information under ED-besøgene. Omsorgspersoner og sundhedsudbydere leder efter ét klart kontaktpunkt, der sikrer, at patienternes behov bliver opfyldt i hvert segment af deres sundhedsrejse. Patienterne mener, at når de modtager pleje, er det generelt af høj kvalitet. På trods af de positive tilbagemeldinger fra patienterne om kvaliteten af ​​plejen, kæmper systemet fortsat med overgangsbehandling på grund af manglende systemdækkende integration.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg på kontinuitet i pleje med digital hjemmemonitorering i fire uger postoperativt hos patienter, der gennemgår en elektiv thoraxkirurgisk procedure.

Kvalificerede patienter vil blive rekrutteret fra kirurgens kontor, og informeret samtykke vil blive indhentet. Patienterne vil blive randomiseret til kontrolgruppen (ingen digital pleje) eller interventionsgrupperne (digital pleje ydet). Intraoperativ og umiddelbar postoperativ behandling i post-anæstesi-afdelingen (PACU) og kirurgisk afdeling vil forblive den samme for alle patienter. Ved hospitalsudskrivningen udskrives kontrolgruppen uden modtagelse af hjemmemonitorering, og interventionsgruppen modtager et hjemmemonitoreringssæt med (NIBP (non-invasivt blodtryk) og SPO2 (pulsoximetri) med instruktioner om, hvordan bruge disse enheder. Patienter i interventionsgrupperne vil modtage digital kommunikation i fire uger og få deres NIBP, HR (puls), SPO2 og smertescore evalueret en gang dagligt i to uger. Kontrolgruppen vil ikke blive overvåget med kontinuitet i plejen. Efter denne periode vil 30-dages akutmodtagelsesbesøg blive målt og sammenlignet mellem de to grupper sammen med 30-dages genindlæggelsesrater, indlæggelseslængde på hospitalet, dødelighed, kvalitet af bedring 40 punkter skala (QoR-40), europæisk Livskvalitet 5 Dimensioner (EQ5D), patienttilfredshedsscore og samfunds- og hospitalsomkostninger.

ED-besøg og genindlæggelsesrate: I Ontario, mellem 2014 og 2016, inden for 30 dage efter lungecancer-lobektomioperation, var genindlæggelsesraten 5,9 %, og besøgsraten på akutafdelingen (ED) var 16,2 %.(1) På LHSC var 30-dages ED-besøgsraterne 21,5 % [95 % CI 15,91, 27,14], og 30-dages genindlæggelsesraterne var 6,73 % [95 % CI 3,21, 10,24] for lungekræft-lobektomi.(1) Mellem 2015/2016 og 2017/2018 var ujusterede data for genindlæggelser eller ED-besøg inden for syv dage efter Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) og åben thorakotomi henholdsvis 9 % og 7 % på LHSC. Hospitalsbesøg efter kirurgisk udskrivelse er fortsat et betydeligt problem i post-thorax kirurgisk behandling. Patienter skal vente for længe under ED-besøg, hvilket har en negativ indvirkning på udbyderen, pårørende og patientens velbefindende. Efterforskerne mener, at en virtuel plejemulighed, der forlænger kontinuiteten i plejen efter udskrivelsen, er en levedygtig løsning på dette problem.

Digital løsning - virtuel pleje: I de sidste par år er fokus på patientbehandling flyttet fra klinisk til hjemmet. Nu, mere end nogensinde, er det nødvendigt at engagere patienter før, i hele den perioperative periode og i rehabilitering, efter operationen for at sikre de bedst mulige patienters helbredsresultater og samtidig reducere LOS og uplanlagte genindlæggelser. At sikre, at patienter er parate til at overholde den post-kirurgiske plejeplan, når de først er frigivet fra hospitalet, kan øge længden af ​​hospitalsophold med så meget som 25 %. Digitale løsninger kan afhjælpe problemet ved at muliggøre fjernovervågning af en patients vitale tegn, symptomer og adfærd i hjemmet, sende medicinpåmindelser, overvåge medicinbrug og patientens forståelse af det egenomsorgsindhold, den leverer, og sikre, at patienterne forbliver på vej mod bedre sundhed, endelig forbedring af patientens resultater.

Kontinuitet i pleje: Kontinuitet i pleje efter udskrivelse har vist sig at reducere genindlæggelser og akutte besøg. Derfor kan en udvidelse af kontinuiteten i behandlingen i en patients hjem reducere antallet af genbesøg. (2) I en undersøgelse af thoraxkirurgi blev 30-dages genindlæggelser reduceret ved hjælp af et hospitalsdrevet "Integrated Comprehensive Care"-program, bestående af en enkelt sygeplejerskekoordinator, otte registrerede og praktiske sygeplejersker og seks fysioterapeuter sammen med respiratoriske terapeuter, diætister og ergoterapeuter på "efter behov". (3) I en anden undersøgelse bidrog uddannelse, koordineret udskrivning, lægeopfølgning og hjemmebesøg til reducerede genindlæggelsesrater. (4) Det er værd at bemærke, canadiske data viser, at inden for de første syv dage efter kirurgisk udskrivning falder 28,3 % af diagnoserne inden for den canadiske akutafdeling Triage and Acuity Scale (CTAS) IV eller V; dvs. mindre eller ikke haster. Disse er sandsynligvis håndterbare i patientens hjem, hvis passende overgangsbehandling er tilgængelig og muligvis kan forebygges.

For patienter i risiko eller stigende risiko tilbyder kontinuitet i behandlingen med digitale løsninger en vej til at give mere uddannelse, påvirke adfærd og skabe bedre resultater for patientpopulationer. Plejeteams kan forstå, hvad der sker med hver patient dagligt eller ugentligt, i modsætning til en eller to gange om året gennem et kontorbesøg. Med et kontinuerligt og mere komplet billede af patientens helbred kan de justere plejeplaner efter behov og proaktivt engagere befolkningen i at styre deres pleje.

EKG-monitorering: Efterforskerne inkorporerede hjemmebaseret EKG-monitorering i denne population, fordi atrieflimren er en af ​​de kritiske indikatorer for uønskede resultater efter thoraxkirurgi. Efter thoraxkirurgi forekommer postoperativ atrieflimren (POAF) hos 10,5 % af patienterne(4), 7,3 % efter videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) og 11,7 % ved åben thorakotomi. (5) Ved større ikke-hjertekirurgi som gruppe er forekomsten af ​​POAF 3,0% (6), hvilket gør POAF efter thoraxkirurgi til en af ​​de højeste inden for ikke-hjertekirurgi. POAF er forbundet med infektioner (7); øget dødelighed (6); intraoperative transfusioner (8); postoperative transfusioner (9); postoperativ pneumoni (10); respirationssvigt (11); og kan derfor være et vigtigt tegn eller resultat af postoperative komplikationer snarere end årsagen. I en undersøgelse forekom POAF ved et gennemsnit på 3,55 dage med en øget opholdstid på hospitalet [LOS]. (7) Langtidsopfølgning på over 900 dage viste, at POAF gentager sig hos 17,1 % af ikke-hjertekirurgiske patienter, med implikationer for langsigtede cerebrovaskulære ulykker (CVA). (12) I en databaseundersøgelse af 1.729.360 patienter blev POAF i ikke-hjertekirurgi associeret med en CVA inden for et år, ved en HR på 2,0 (1,7 - 2,3) sammenlignet med hjertekirurgi eller en kumulativ rate på 1,47% (95% CI 1,24 - 1,75 %). (13) I forbindelse med højere dødelighed og komplikationer tilføjer POAF endnu en dimension til den høje frekvens af uplanlagte hospitalsbesøg efter thoraxkirurgisk udskrivning.

Digital overvågning: Selvom kontinuerlig overvågning er standarden for pleje på postanæstesiafdelingen, håndteres patienterne ved periodiske vitale kontroller af plejeteamet på de kirurgiske afdelinger og ingen overvågning efter udskrivelsen. Når først patienter er udskrevet fra hospitalet, føler patienter og pårørende sig sårbare og forladte. Digital hjemmeovervågning og digital egenomsorg, såsom blodtryk og SPO2-måling i hjemmet, gør det muligt for et lille antal udbydere at coache mange patienter. Postoperativ hjemmemonitorering med ikke-invasivt blodtryk (NIBP), hjertefrekvens (HR), hæmoglobin-iltmætning (SpO2) og smertescore indsamlet med regelmæssige intervaller er tidligere blevet iværksat. (14) Sådan overvågning vil hjælpe med at stratificere CTAS IV/V-patienter fra CTAS I-, II- eller III-tilfælde. Sammen med de vitale funktioner vil hjemmebaseret EKG-monitorering tillade opdagelse af tidlige tegn og symptomer på eventuelle bekymringer, som kan gribes ind og fjernstyres.

Det foreslåede forsøg:

Derfor foreslår efterforskerne et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg om kontinuitet i pleje med digital hjemmemonitorering i to uger postoperativt hos patienter, der gennemgår en elektiv thoraxkirurgisk procedure og fire ugers tovejskommunikation.