Våken posisjonering for å redusere invasiv ventilasjon ved COVID-19-indusert akutt respirasjonssvikt (APPROVE-CARE)

Utsatt posisjonering (PP) er en tilleggsterapi som har vist seg å redde liv hos sederte pasienter med bekreftet moderat-alvorlig akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS) som mottar invasiv mekanisk ventilasjon (MV). PP innebærer å plassere pasienter i utsatt stilling, dvs. med forsiden ned i tidsperioder på opptil 16 timer per dag. PP fremmer lungehomogenitet, forbedrer gassutveksling og respirasjonsmekanikk som tillater reduksjon av ventilasjonsintensitet og reduserer ventilatorindusert lungeskade (VILI).

Å opprettholde egenventilasjon er assosiert med økt lufting av avhengige lungeregioner, mindre behov for sedasjon, forbedret hjertefylling og fjerner risikoen for VILI, og er derfor et viktig terapeutisk mål hos hypoksiske pasienter. Bruken av PP hos våkne selvventilerende pasienter med COVID-19-indusert akutt hypoksisk respirasjonssvikt (AHRF) og/eller ARDS kan forbedre gassutvekslingen og redusere behovet for invasiv MV, men har ikke blitt studert utenfor case-serien.

En økning i oksygenering reduserer imidlertid ikke nødvendigvis risikoen for invasiv MV. PP har betydelige tilknyttede risikoer som å forårsake trykksår hos pasienter, PP er ubehagelig for noen pasienter, det øker sykepleiearbeidet, og hvis det er ineffektivt kan det hindre levering av annen (effektiv) medisinsk behandling. Derfor er det behov for å avgjøre om PP hos våkne pasienter er effektivt for å redusere behovet for invasiv MV. Denne multisenter, åpne etiketten, randomiserte kontrollerte studien av COVID-19-indusert AHRF/ARDS vil avgjøre om PP reduserer behovet for mekanisk ventilasjon.