Wakkere buikligging om invasieve beademing te verminderen bij door COVID-19 geïnduceerde acute respiratoire insufficiëntie (APPROVE-CARE)

Prone positioning (PP) is een gebruikte adjuvante therapie waarvan bewezen is dat het levens redt bij gesedeerde patiënten met bevestigd matig-ernstig acuut respiratory distress syndrome (ARDS) die invasieve mechanische beademing (MV) krijgen. PP omvat het plaatsen van patiënten in buikligging, d.w.z. met het gezicht naar beneden, gedurende perioden van maximaal 16 uur per dag. PP bevordert de homogeniteit van de longen, verbetert de gasuitwisseling en de ademhalingsmechanica, waardoor de ventilatie-intensiteit kan worden verminderd en de ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI) kan worden verminderd.

Handhaving van zelfventilatie gaat gepaard met verhoogde beluchting van afhankelijke longregio's, minder behoefte aan sedatie, verbeterde hartvulling en elimineert het risico op VILI, en is dus een belangrijk therapeutisch doel bij hypoxische patiënten. Het gebruik van PP bij wakkere, zelfventilerende patiënten met COVID-19-geïnduceerd acuut hypoxisch ademhalingsfalen (AHRF) en/of ARDS zou de gasuitwisseling kunnen verbeteren en de behoefte aan invasieve MV verminderen, maar is buiten casusreeksen niet onderzocht.

Een toename van de oxygenatie vermindert echter niet noodzakelijkerwijs het risico op invasieve MV. PP brengt aanzienlijke risico's met zich mee, zoals het veroorzaken van decubitus bij patiënten, PP is onaangenaam voor sommige patiënten, het verhoogt de werkdruk van de verpleging en als het niet effectief is, kan het de levering van andere (effectieve) medische zorg belemmeren. Daarom is het nodig om te bepalen of PP van wakkere patiënten effectief is in het verminderen van de behoefte aan invasieve MV. Deze multicenter, open-label, gerandomiseerde gecontroleerde studie van door COVID-19 geïnduceerde AHRF/ARDS zal bepalen of PP de behoefte aan mechanische ventilatie vermindert.