Vaken benägen positionering för att minska invasiv ventilation vid COVID-19-inducerad akut andningssvikt (APPROVE-CARE)

Prone positioning (PP) är en tilläggsbehandling som har visat sig rädda liv hos sederade patienter med bekräftat måttligt-svårt akut andnödsyndrom (ARDS) som får invasiv mekanisk ventilation (MV). PP innebär att patienten placeras i bukläge, dvs med framsidan nedåt under tidsperioder på upp till 16 timmar per dag. PP främjar lunghomogenitet, förbättrar gasutbytet och andningsmekanismen, vilket tillåter minskning av ventilationsintensiteten och reducerar ventilatorinducerad lungskada (VILI).

Att upprätthålla självventilation är förknippat med ökad luftning av beroende lungregioner, mindre behov av sedering, förbättrad hjärtfyllning och tar bort risken för VILI, och är sålunda ett viktigt terapeutiskt mål hos hypoxiska patienter. Användningen av PP hos vakna självventilerande patienter med COVID-19-inducerad akut hypoxisk andningssvikt (AHRF) och/eller ARDS kan förbättra gasutbytet och minska behovet av invasiv MV, men har inte studerats utanför fallserien.

En ökning av syresättningen minskar dock inte nödvändigtvis risken för invasiv MV. PP har betydande bifogade risker som att orsaka trycksår ​​hos patienter, PP är obekvämt för vissa patienter, det ökar omvårdnadsarbetet och om det är ineffektivt kan det hindra tillhandahållandet av annan (effektiv) medicinsk vård. Det finns därför ett behov av att fastställa om PP hos vakna patienter är effektivt för att minska behovet av invasiv MV. Denna multicenter, öppna, randomiserade kontrollerade studie av COVID-19-inducerad AHRF/ARDS kommer att avgöra om PP minskar behovet av mekanisk ventilation.