Układanie na brzuchu w pozycji leżącej w celu ograniczenia inwazyjnego wentylowania wentylacji w ostrej niewydolności oddechowej wywołanej przez COVID-19 (APPROVE-CARE)

Pozycjonowanie na brzuchu (PP) jest stosowaną terapią wspomagającą, która, jak udowodniono, ratuje życie u pacjentów w stanie sedacji z potwierdzonym zespołem ostrej niewydolności oddechowej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (ARDS) otrzymujących inwazyjną wentylację mechaniczną (MV). PP obejmuje umieszczanie pacjentów w pozycji leżącej, tj. twarzą w dół, przez okres do 16 godzin dziennie. PP promuje jednorodność płuc, poprawia wymianę gazową i mechanikę oddychania, umożliwiając zmniejszenie intensywności wentylacji i redukując uszkodzenie płuc wywołane respiratorem (VILI).

Utrzymanie samowentylacji wiąże się ze zwiększonym upowietrznieniem zależnych rejonów płuc, mniejszą potrzebą sedacji, poprawą wypełnienia serca i likwidacją ryzyka VILI, a więc jest ważnym celem terapeutycznym u pacjentów z niedotlenieniem. Zastosowanie PP u przytomnych, samowentylujących się pacjentów z ostrą hipoksyjną niewydolnością oddechową wywołaną przez COVID-19 (AHRF) i/lub ARDS może poprawić wymianę gazową i zmniejszyć potrzebę inwazyjnego MV, ale nie było badane poza serią przypadków.

Jednak wzrost utlenowania niekoniecznie zmniejsza ryzyko inwazyjnego MV. PP wiąże się ze znacznym ryzykiem, takim jak powodowanie odleżyn u pacjentów, PP jest niewygodne dla niektórych pacjentów, zwiększa obciążenie pracą pielęgniarską, a jeśli jest nieskuteczne, może utrudniać świadczenie innej (skutecznej) opieki medycznej. Dlatego istnieje potrzeba określenia, czy PP u przytomnych pacjentów skutecznie zmniejsza potrzebę inwazyjnego MV. To wieloośrodkowe, otwarte, randomizowane badanie kontrolne AHRF/ARDS wywołanego przez COVID-19 określi, czy PP zmniejsza potrzebę wentylacji mechanicznej.