Posicionamiento boca abajo despierto para reducir la ventilación invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda inducida por COVID-19 (APPROVE-CARE)

El posicionamiento prono (PP) es una terapia adyuvante que se ha demostrado que salva vidas en pacientes sedados con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado a grave confirmado que reciben ventilación mecánica invasiva (VM). La PP consiste en colocar a los pacientes en decúbito prono, es decir, boca abajo durante períodos de tiempo de hasta 16 horas por día. La PP promueve la homogeneidad pulmonar, mejora el intercambio de gases y la mecánica respiratoria, lo que permite reducir la intensidad de la ventilación y reducir la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI).

Mantener la autoventilación se asocia con una mayor aireación de las regiones pulmonares dependientes, menos necesidad de sedación, mejor llenado cardíaco y elimina el riesgo de VILI, por lo que es un objetivo terapéutico importante en pacientes hipóxicos. El uso de PP en pacientes despiertos autoventilados con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda (IRAH) y/o ARDS inducida por COVID-19 podría mejorar el intercambio de gases y reducir la necesidad de VM invasiva, pero no se ha estudiado fuera de series de casos.

Sin embargo, un aumento de la oxigenación no necesariamente reduce el riesgo de VM invasiva. La PP tiene riesgos asociados significativos, como causar úlceras por presión en los pacientes, la PP es incómoda para algunos pacientes, aumenta la carga de trabajo de enfermería y, si es ineficaz, podría dificultar la prestación de otra atención médica (eficaz). Por lo tanto, existe la necesidad de determinar si la PP de pacientes despiertos es eficaz para reducir la necesidad de VM invasiva. Este estudio multicéntrico, abierto, aleatorizado y controlado de AHRF/ARDS inducido por COVID-19 determinará si la PP reduce la necesidad de ventilación mecánica.