Posicionamento Prono Acordado para Reduzir a Ventilação Invasiva na Insuficiência Respiratória Aguda Induzida por COVID-19 (APPROVE-CARE)

A posição prona (PP) é uma terapia adjuvante usada que provou salvar vidas em pacientes sedados com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderado a grave confirmado recebendo ventilação mecânica invasiva (VM). A PP envolve colocar os pacientes em decúbito ventral, ou seja, de bruços por períodos de até 16 horas por dia. A PP promove a homogeneidade pulmonar, melhora as trocas gasosas e a mecânica respiratória, permitindo a redução da intensidade ventilatória e reduzindo a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV).

A manutenção da autoventilação está associada ao aumento da aeração das regiões pulmonares dependentes, menor necessidade de sedação, melhora do enchimento cardíaco e elimina o risco de VILI, sendo, portanto, um importante objetivo terapêutico em pacientes hipóxicos. O uso de PP em pacientes acordados em autoventilação com insuficiência respiratória hipóxica aguda induzida por COVID-19 e/ou SDRA pode melhorar a troca gasosa e reduzir a necessidade de VM invasiva, mas não foi estudado fora de uma série de casos.

No entanto, um aumento na oxigenação não reduz necessariamente o risco de VM invasiva. A PP tem riscos associados significativos, como causar úlceras de pressão em pacientes, a PP é desconfortável para alguns pacientes, aumenta a carga de trabalho da enfermagem e, se ineficaz, pode prejudicar a prestação de outros cuidados médicos (eficazes). Portanto, é necessário determinar se a PP de pacientes acordados é eficaz na redução da necessidade de VM invasiva. Este estudo multicêntrico, aberto, randomizado e controlado de AHRF/SDRA induzida por COVID-19 determinará se a PP reduz a necessidade de ventilação mecânica.