Ébren fekvő helyzet az invazív lélegeztetés csökkentése érdekében COVID-19 által kiváltott akut légzési elégtelenség esetén (APPROVE-CARE)

A hajlamos pozicionálás (PP) egy olyan kiegészítő terápia, amelyről bebizonyosodott, hogy életeket menthet olyan szedált betegeknél, akiknél mérsékelt-súlyos akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvednek invazív mechanikus lélegeztetést (MV). A PP magában foglalja a betegek hanyatt fekvő, azaz arccal lefelé történő elhelyezését napi 16 órán keresztül. A PP elősegíti a tüdő homogenitását, javítja a gázcserét és a légzésmechanikát, ami lehetővé teszi a lélegeztetés intenzitásának csökkentését és a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás (VILI) csökkentését.

Az önszellőztetés fenntartása a függő tüdőrégiók fokozott levegőztetésével, a szedáció csökkenésével, a szív telődésének javulásával jár, és csökkenti a VILI kockázatát, ezért fontos terápiás cél hipoxiás betegeknél. A PP alkalmazása COVID-19 által kiváltott akut hipoxiás légzési elégtelenségben (AHRF) és/vagy ARDS-ben szenvedő, éber önlélegeztető betegeknél javíthatja a gázcserét és csökkentheti az invazív MV szükségességét, de esetsorozaton kívül nem vizsgálták.

Az oxigénellátás növekedése azonban nem feltétlenül csökkenti az invazív MV kockázatát. A PP jelentős kockázatokkal jár, mint például nyomásfekélyt okoz a betegekben, a PP kényelmetlen egyes betegek számára, növeli az ápolási munkaterhet, és ha nem hatékony, akadályozhatja más (hatékony) egészségügyi ellátás nyújtását. Ezért meg kell határozni, hogy az éber betegek PP-je hatékonyan csökkenti-e az invazív MV szükségességét. Ez a COVID-19 által kiváltott AHRF/ARDS többközpontú, nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálata azt fogja meghatározni, hogy a PP csökkenti-e a gépi lélegeztetés szükségességét.