Posizione prona da sveglio per ridurre la ventilazione invasiva nell'insufficienza respiratoria acuta indotta da COVID-19 (APPROVE-CARE)

La posizione prona (PP) è una terapia aggiuntiva utilizzata che ha dimostrato di salvare vite umane in pazienti sedati con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) confermato da moderato a severo sottoposti a ventilazione meccanica invasiva (MV). La PP comporta il posizionamento dei pazienti in posizione prona, cioè a faccia in giù per periodi di tempo fino a 16 ore al giorno. La PP promuove l'omogeneità polmonare, migliora lo scambio di gas e la meccanica respiratoria consentendo la riduzione dell'intensità della ventilazione e riducendo il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI).

Il mantenimento dell'autoventilazione è associato ad una maggiore aerazione delle regioni polmonari dipendenti, minore necessità di sedazione, miglioramento del riempimento cardiaco e rimozione del rischio di VILI, e quindi è un importante obiettivo terapeutico nei pazienti ipossici. L'uso di PP in pazienti svegli autoventilanti con insufficienza respiratoria ipossica acuta (AHRF) e/o ARDS indotta da COVID-19 potrebbe migliorare lo scambio di gas e ridurre la necessità di MV invasiva, ma non è stato studiato al di fuori delle serie di casi.

Tuttavia, un aumento dell'ossigenazione non riduce necessariamente il rischio di MV invasiva. La PP ha rischi associati significativi come causare piaghe da decubito nei pazienti, la PP è scomoda per alcuni pazienti, aumenta il carico di lavoro infermieristico e, se inefficace, potrebbe ostacolare la fornitura di altre cure mediche (efficaci). Quindi è necessario determinare se la PP dei pazienti svegli è efficace nel ridurre la necessità di MV invasiva. Questo studio multicentrico, in aperto, controllato randomizzato sull'AHRF/ARDS indotta da COVID-19 determinerà se la PP riduce la necessità di ventilazione meccanica.