Opioidfri anestesi ved thoraxkirurgi

Aktiv komparator: Kontrollgruppe

Generell anestesi ble indusert med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 og cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Pasientene ble intubert med et venstresidig dobbeltlumenrør i tilstrekkelig størrelse og plassert sideveis. Anestesi ble opprettholdt med 1 minimum alveolær konsentrasjon (MAC) sevofluran. Pasientene våknet fra anestesi på en post-anestesiavdeling, og ble ekstubert etter administrering av tilstrekkelige doser av atropin og neostigmin etter behov. Etter operasjonen, hvis en pasient klaget over smerte, ble hun/han gitt i.v. oksykodon av en anestesilege før pasientkontrollert analgesi (PCA) påbegynnes. Denne dosen ble titrert for å oppnå adekvat analgesi. Hver pasient startet deretter PCA. PCA-løsningen var oksykodon (1mgml-1) og PCA ble programmert til å tillate en selvadministrert bolusdose på 1mg oksykodon med en lockout-tid på 5 minutter. I tillegg fikk pasientene 1 g intravenøs paracetamol hver 6. time og 100 mg intravenøs ketoprofen hver 12. time.

Legemiddel: Opioidbedøvelse

Intraoperativt ble fentanyl i fraksjonerte doser på 1-3 µg∙kg-1 brukt hvis hjertefrekvensen (HR; Heart Rate) eller gjennomsnittlig blodtrykk (MBP; Mean Blood Pressure) økte med mer enn 20 % over baseline-verdien oppnådd akkurat før operasjonen starter.

Eksperimentell: Opioidfri anestesigruppe

Generell anestesi ble indusert med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 og cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Pasientene ble intubert med et venstresidig dobbeltlumenrør i tilstrekkelig størrelse og plassert sideveis. Anestesi ble opprettholdt med 1 minimum alveolær konsentrasjon (MAC) sevofluran. Pasientene våknet fra anestesi på en post-anestesiavdeling, og ble ekstubert etter administrering av tilstrekkelige doser av atropin og neostigmin etter behov. Etter operasjonen, hvis en pasient klaget over smerte, ble hun/han gitt i.v. oksykodon av en anestesilege før pasientkontrollert analgesi (PCA) påbegynnes. Denne dosen ble titrert for å oppnå adekvat analgesi. Hver pasient startet deretter PCA. PCA-løsningen var oksykodon (1mgml-1) og PCA ble programmert til å tillate en selvadministrert bolusdose på 1mg oksykodon med en lockout-tid på 5 minutter. I tillegg fikk pasientene 1 g intravenøs paracetamol hver 6. time og 100 mg intravenøs ketoprofen hver 12. time.

Legemiddel: Opioidfri anestesi

Før induksjon av generell anestesi ble en enkeltskudds thorax paravertebral blokkering (ThPVB) utført på Th3-Th4-nivå. Det ble brukt en isolert nål koblet til en perifer nervestimulator. 0,5 % bupivakain (0,3 ml∙kg-1) ble deretter injisert etter en negativ aspirasjonstest. Effektiviteten av blokaden ble kontrollert etter 20 minutter på begge sider av thorax med en plastampull med saltvann. En forskjell i følelsen av kulde mellom sidene av thorax ble antatt å indikere en effektiv blokkering. Etterpå ble en kontinuerlig intravenøs infusjon av lidokain og ketamin startet:

1. umiddelbart etter anestesi-induksjon ble lidokain administrert som en i.v. bolus i en dose på 1,5 mg∙kg-1 og ketamin i en i.v. bolus på 0,35 mg∙kg-1;
2. etterfulgt av en infusjon av lidokain 2,0 mg∙kg-1∙h-1 i 2 timer, fortsatt med en dose på 1,2 mg∙kg-1∙h-1, og ketamininfusjon 0,2 mg∙kg-1∙h-1 for 2 timer, fortsatt med en dose på 0,12 mg∙kg-1∙t-1.

Intraoperativ smerterelatert stress [svingninger per sekund]

Under generell anestesi ble smerterelatert stress vurdert ved bruk av en metode for hudkonduktansfluktuasjoner. Målingen var basert på endringer i hudens konduktans som oppstår under påvirkning av en smertestimulus.

Intraoperativ opioidbruk [mg]

Intraoperativ bruk av opioider ble notert.

Intraoperativt arterielt blodtrykk [mmHg]

Ikke-invasivt arterielt blodtrykk ble registrert hvert 5. minutt under operasjonen.

Intraoperativ hjertefrekvens [bpm]

Hjertefrekvensen ble registrert hvert 5. minutt under operasjonen.

Samlet postoperativ analgesitilfredshet

Total analgesitilfredshet ble registrert 24 og 48 timer etter operasjonen med Likert-skala. Poengene i Likert-skalaen ble tildelt som nedenfor:

1. Veldig fornøyd.
2. Fornøyd.
3. Verken fornøyd eller misfornøyd.
4. Misfornøyd.
5. Veldig misfornøyd.

Postoperativ smerteintensitet (VAS)

Smerteintensitet i hvile ble registrert med Visual Analogue Scale (VAS) ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer. Pasienten pekte på intensiteten av symptomene på en 10 cm linjal, der 0 cm tilsvarte ingen smerte og 10 cm tilsvarer sterkest mulig smerte.

Postoperativ smerteintensitet (PHHPS)

Smerteintensitet i hvile ble registrert med Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer. Poengene i PHHPS-poengsum ble tildelt som nedenfor:

0. Ingen smerte under hoste.

1. Smerter under hoste.
2. Smerter under pusting.
3. Konstant lett smerte.
4. Konstant sterk smerte.

Postoperativt arterielt blodtrykk [mmHg]

Ikke-invasivt arterielt blodtrykk ble registrert 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer etter operasjonen.

Postoperativ hjertefrekvens [bmp]

Hjertefrekvens ble registrert ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer etter operasjonen.

Postoperativ sedasjonsnivå

Sedasjonsnivået ble registrert ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer med Ramsay-skalaen. Poengene i Ramsay-skalaen ble tildelt som nedenfor:

1. Pasienten er engstelig og opphisset eller rastløs, eller begge deler.
2. Pasienten er samarbeidsvillig, orientert og rolig.
3. Pasienten reagerer kun på kommandoer.
4. Pasienten utviser rask respons på lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus.
5. Pasienten utviser en treg respons på lett glabellar trykk eller høy auditiv stimulus.
6. Pasienten gir ingen respons.

Postoperativ smertestillende behov [mg]

Analgetisk behov ble registrert 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer.