Opioidfri anæstesi ved thoraxkirurgi

Aktiv komparator: Kontrolgruppe

Generel anæstesi blev induceret med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 og cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Patienterne blev intuberet med et venstresidet dobbeltlumenrør i passende størrelse og anbragt lateralt. Anæstesi blev opretholdt med 1 minimum alveolær koncentration (MAC) sevofluran. Patienterne vågnede fra anæstesi i en post-anæstesi plejeafdeling og blev ekstuberet efter administration af passende doser af atropin og neostigmin efter behov. Efter operationen, hvis en patient klagede over smerter, fik hun/han i.v. oxycodon af en anæstesilæge, før patientkontrolleret analgesi (PCA) påbegyndes. Denne dosis blev titreret for at opnå tilstrækkelig analgesi. Hver patient påbegyndte derefter PCA. PCA-opløsningen var oxycodon (1mgml-1), og PCA'en var programmeret til at tillade en selvadministreret bolusdosis på 1mg oxycodon med en lockout-tid på 5 min. Derudover fik patienterne 1 g intravenøs paracetamol hver 6. time og 100 mg intravenøs ketoprofen hver 12. time.

Medicin: Opioid anæstesi

Intraoperativt blev fentanyl i fraktioneret doser på 1-3 µg∙kg-1 anvendt, hvis hjertefrekvensen (HR; Heart Rate) eller middelblodtrykket (MBP; Mean Blood Pressure) steg med mere end 20 % over basisværdien opnået lige netop inden operationen påbegyndes.

Eksperimentel: Opioidfri anæstesigruppe

Generel anæstesi blev induceret med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 og cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Patienterne blev intuberet med et venstresidet dobbeltlumenrør i passende størrelse og anbragt lateralt. Anæstesi blev opretholdt med 1 minimum alveolær koncentration (MAC) sevofluran. Patienterne vågnede fra anæstesi i en post-anæstesi plejeafdeling og blev ekstuberet efter administration af passende doser af atropin og neostigmin efter behov. Efter operationen, hvis en patient klagede over smerter, fik hun/han i.v. oxycodon af en anæstesilæge, før patientkontrolleret analgesi (PCA) påbegyndes. Denne dosis blev titreret for at opnå tilstrækkelig analgesi. Hver patient påbegyndte derefter PCA. PCA-opløsningen var oxycodon (1mgml-1), og PCA'en var programmeret til at tillade en selvadministreret bolusdosis på 1mg oxycodon med en lockout-tid på 5 min. Derudover fik patienterne 1 g intravenøs paracetamol hver 6. time og 100 mg intravenøs ketoprofen hver 12. time.

Medicin: Opioidfri anæstesi

Før induktion af generel anæstesi blev der udført en enkeltskuds thorax paravertebral blokering (ThPVB) på Th3-Th4 niveau. Der blev brugt en isoleret nål forbundet med en perifer nervestimulator. 0,5 % bupivacain (0,3 ml∙kg-1) blev derefter injiceret efter en negativ aspirationstest. Effektiviteten af ​​blokaden blev kontrolleret efter 20 minutter på begge sider af thorax med en plastikampul med saltvand. En forskel i fornemmelsen af ​​kulde mellem siderne af thorax blev antaget at indikere en effektiv blokering. Derefter startede en kontinuerlig intravenøs infusion af lidocain og ketamin:

1. umiddelbart efter anæstesi-induktion blev lidocain administreret som en i.v. bolus i en dosis på 1,5 mg∙kg-1 og ketamin i en i.v. bolus på 0,35 mg∙kg-1;
2. efterfulgt af en infusion af lidocain 2,0 mg∙kg-1∙h-1 i 2 timer, fortsat med en dosis på 1,2 mg∙kg-1∙h-1 og ketamininfusion 0,2 mg∙kg-1∙h-1 for 2 timer, fortsat med en dosis på 0,12 mg∙kg-1∙t-1.

Intraoperativ smerterelateret stress [oscillationer pr. sekund]

Under generel anæstesi blev den smerterelaterede stress vurderet ved hjælp af en metode til hudkonduktansfluktuationer. Målingen var baseret på ændringer i hudens konduktans, der opstår under påvirkning af en smertestimulus.

Intraoperativ opioidbrug [mg]

Intraoperativ brug af opioider blev noteret.

Intraoperativt arterielt blodtryk [mmHg]

Ikke-invasivt arterielt blodtryk blev registreret hvert 5. minut under operationen.

Intraoperativ puls [bpm]

Pulsen blev registreret hvert 5. minut under operationen.

Samlet postoperativ analgesitilfredshed

Samlet analgesitilfredshed blev registreret 24 og 48 postoperative timer med Likert-skalaen. Punkterne i Likert-skalaen blev tildelt som nedenfor:

1. Meget tilfreds.
2. Tilfreds.
3. Hverken tilfreds eller utilfreds.
4. Utilfreds.
5. Meget utilfreds.

Postoperativ smerteintensitet (VAS)

Smerteintensitet i hvile blev registreret med Visual Analogue Scale (VAS) ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer. Patienten pegede på intensiteten af ​​symptomer på en 10 cm lineal, hvor 0 cm svarede til ingen smerte og 10 cm svarede til den stærkest mulige smerte.

Postoperativ smerteintensitet (PHHPS)

Smerteintensitet i hvile blev registreret med Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer efter operationen. Pointene i PHHPS-score blev tildelt som nedenfor:

0. Ingen smerter ved hoste.

1. Smerter under hoste.
2. Smerter under vejrtrækning.
3. Konstant let smerte.
4. Konstant stærk smerte.

Postoperativt arterielt blodtryk [mmHg]

Ikke-invasivt arterielt blodtryk blev registreret 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer efter operationen.

Postoperativ puls [bmp]

Hjertefrekvens blev registreret 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer efter operationen.

Postoperativ sedationsniveau

Sedationsniveauet blev registreret ved 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperative timer med Ramsay-skalaen. Pointene i Ramsay-skalaen blev tildelt som nedenfor:

1. Patienten er ængstelig og ophidset eller rastløs eller begge dele.
2. Patienten er samarbejdsvillig, orienteret og rolig.
3. Patienten reagerer kun på kommandoer.
4. Patienten udviser rask respons på let glabellar bank eller høj auditiv stimulus.
5. Patienten udviser en træg reaktion på let glabellar tryk eller høj auditiv stimulus.
6. Patienten udviser ingen respons.

Postoperativ smertestillende behov [mg]

Analgetisk behov blev registreret 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timer efter operationen.