Opioidmentes érzéstelenítés a mellkassebészetben

Aktív összehasonlító: Ellenőrző csoport

Az általános érzéstelenítést 0,1 mg∙kg-1 midazolammal, 2 mg∙kg-1 propofollal és 0,15 mg∙kg-1 cisatracuriummal indukáltuk. A betegeket megfelelő méretű, bal oldali dupla lumencsővel intubáltuk, és oldalirányban helyeztük el. Az érzéstelenítést 1 minimális alveoláris koncentrációjú (MAC) szevofluránnal tartottuk fenn. A betegek altatásból ébredtek fel egy posztanesztézia ellátó osztályon, és szükség szerint megfelelő dózisú atropin és neosztigmin beadása után extubáltak. A műtét után, ha a beteg fájdalomra panaszkodott, i.v. oxikodonnal aneszteziológussal, mielőtt elkezdené a kontrollált fájdalomcsillapítást (PCA). Ezt az adagot titráltuk a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében. Ezután minden beteg elkezdte a PCA-t. A PCA-oldat oxikodon (1 mgml-1) volt, és a PCA-t úgy programoztuk, hogy lehetővé tegye 1 mg oxikodon önbeadású bolus adagját 5 perces zárási idővel. Ezenkívül a betegek 1 g intravénás paracetamolt kaptak 6 óránként és 100 mg intravénás ketoprofént 12 óránként.

Drog: Opioid érzéstelenítés

Intraoperatívan a fentanilt 1-3 µg∙kg-1 frakcionált dózisokban alkalmaztuk, ha a pulzusszám (HR; Heart Rate) vagy az átlagos vérnyomás (MBP; átlagos vérnyomás) több mint 20%-kal meghaladta az éppen kapott alapértéket. a műtét megkezdése előtt.

Kísérleti: Opioidmentes anesztézia csoport

Az általános érzéstelenítést 0,1 mg∙kg-1 midazolammal, 2 mg∙kg-1 propofollal és 0,15 mg∙kg-1 cisatracuriummal indukáltuk. A betegeket megfelelő méretű, bal oldali dupla lumencsővel intubáltuk, és oldalirányban helyeztük el. Az érzéstelenítést 1 minimális alveoláris koncentrációjú (MAC) szevofluránnal tartottuk fenn. A betegek altatásból ébredtek fel egy posztanesztézia ellátó osztályon, és szükség szerint megfelelő dózisú atropin és neosztigmin beadása után extubáltak. A műtét után, ha a beteg fájdalomra panaszkodott, i.v. oxikodonnal aneszteziológussal, mielőtt elkezdené a kontrollált fájdalomcsillapítást (PCA). Ezt az adagot titráltuk a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében. Ezután minden beteg elkezdte a PCA-t. A PCA-oldat oxikodon (1 mgml-1) volt, és a PCA-t úgy programoztuk, hogy lehetővé tegye 1 mg oxikodon önbeadású bolus adagját 5 perces zárási idővel. Ezenkívül a betegek 1 g intravénás paracetamolt kaptak 6 óránként és 100 mg intravénás ketoprofént 12 óránként.

Drog: Opioidmentes érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítés beindítása előtt Th3-Th4 szinten egyszeri thoracalis paravertebralis blokkot (ThPVB) végeztünk. Szigetelt tűt használtunk, amely egy perifériás idegstimulátorhoz volt csatlakoztatva. Negatív aspirációs teszt után 0,5%-os bupivakaint (0,3 ml∙kg-1) fecskendeztünk be. A blokád hatékonyságát 20 perc elteltével a mellkas mindkét oldalán műanyag sóoldat-ampullával ellenőriztük. Feltételezték, hogy a mellkas oldalai közötti hidegérzet különbsége hatékony blokkolást jelez. Ezt követően folyamatos intravénás lidokain és ketamin infúziót indítottak:

1. közvetlenül az érzéstelenítés beindítása után lidokaint adtunk be i.v. bolus 1,5 mg∙kg-1 dózisban és ketamin i.v. 0,35 mg∙kg-1 bólus;
2. ezt követi 2,0 mg∙kg-1∙h-1 lidokain infúzió 2 órán keresztül, 1,2 mg∙kg-1∙h-1 adaggal, és 0,2 mg∙kg-1∙h-1 ketamin infúzió. 2 óra, 0,12 mg∙kg-1∙h-1 adaggal folytatva.

Intraoperatív fájdalommal kapcsolatos stressz [oszcillációk másodpercenként]

Az általános érzéstelenítés során a fájdalommal összefüggő stresszt a bőrvezetési fluktuáció módszerével értékelték. A mérés a bőr vezetőképességének változásán alapult, amely fájdalominger hatására keletkezik.

Intraoperatív opioidhasználat [mg]

Megfigyelték az opioidok intraoperatív használatát.

Intraoperatív artériás vérnyomás [Hgmm]

Műtét közben 5 percenként nem invazív artériás vérnyomást mértünk.

Intraoperatív pulzusszám [bpm]

A pulzusszámot 5 percenként rögzítettük a működés során.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás általános elégedettsége

Az általános fájdalomcsillapítással való elégedettséget a műtét utáni 24. és 48. órában rögzítettük a Likert-skálával. A Likert-skála pontjai az alábbiak szerint lettek hozzárendelve:

1. Nagyon elégedett.
2. Elégedett.
3. Se nem elégedett, se nem elégedetlen.
4. Elégedetlen.
5. Nagyon elégedetlen.

Posztoperatív fájdalom intenzitása (VAS)

A nyugalmi fájdalom intenzitását vizuális analóg skálával (VAS) rögzítettük 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában. A páciens a tünetek intenzitását egy 10 cm-es vonalzón mutatta meg, ahol a 0 cm a fájdalom hiányának, a 10 cm pedig a lehető legerősebb fájdalomnak felelt meg.

Posztoperatív fájdalom intenzitása (PHHPS)

A nyugalmi fájdalom intenzitását a Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) értékkel rögzítették 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában. A PHHPS pontszám pontjai az alábbiak szerint lettek hozzárendelve:

0. Nincs fájdalom köhögés közben.

1. Fájdalom köhögés közben.
2. Fájdalom légzés közben.
3. Állandó könnyű fájdalom.
4. Állandó erős fájdalom.

Posztoperatív artériás vérnyomás [Hgmm]

A nem invazív artériás vérnyomást 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában rögzítettük.

Posztoperatív pulzusszám [bmp]

A pulzusszámot 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában rögzítettük.

A műtét utáni szedáció szintje

A szedáció szintjét 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában rögzítettük Ramsay-skálával. A Ramsay-skála pontjai az alábbiak szerint lettek hozzárendelve:

1. A beteg szorongó és izgatott vagy nyugtalan, vagy mindkettő.
2. A beteg együttműködő, orientált és nyugodt.
3. A páciens csak a parancsokra reagál.
4. A beteg élénk választ mutat enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre.
5. A páciens enyhe glabelláris koppintásra vagy hangos hallási ingerre lassan reagál.
6. A beteg nem reagál.

Posztoperatív fájdalomcsillapító szükséglet [mg]

A fájdalomcsillapító szükségletet 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 posztoperatív órában rögzítettük.