Znieczulenie bezopioidowe w chirurgii klatki piersiowej

Aktywny komparator: Grupa kontrolna

Znieczulenie ogólne wywołano midazolamem 0,1 mg∙kg-1, propofolem 2 mg∙kg-1 i cisatrakurium 0,15 mg∙kg-1. Pacjenci byli intubowani przez lewostronną dwuświatłową rurkę o odpowiednim rozmiarze i ułożoną poprzecznie. Znieczulenie podtrzymywano 1 sewofluranem o minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC). Chorych wybudzono ze znieczulenia w oddziale opieki poznieczuleniowej i ekstubowano po podaniu odpowiednich dawek atropiny i neostygminy zgodnie z zapotrzebowaniem. Po operacji, jeśli pacjentka skarżyła się na ból, otrzymywała i.v. oksykodonu przez anestezjologa przed rozpoczęciem analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA). Dawkę tę miareczkowano w celu uzyskania odpowiedniego działania przeciwbólowego. Następnie każdy pacjent rozpoczynał PCA. Roztworem PCA był oksykodon (1mgml-1) i PCA zaprogramowano tak, aby umożliwić samodzielne podanie bolusowej dawki 1mg oksykodonu z czasem blokady 5 min. Dodatkowo chorym podawano dożylnie 1 g paracetamolu co 6 godzin oraz 100 mg ketoprofenu dożylnie co 12 godzin.

Lek: Znieczulenie opioidowe

Śródoperacyjnie fentanyl w dawkach ułamkowych 1-3 µg∙kg-1 podawano, jeśli częstość akcji serca (HR; Heart Rate) lub średnie ciśnienie krwi (MBP; Mean Blood Pressure) zwiększyło się o więcej niż 20% powyżej wartości wyjściowej uzyskanej tuż po zabiegu. przed rozpoczęciem operacji.

Eksperymentalny: Grupa anestezji bez opioidów

Znieczulenie ogólne wywołano midazolamem 0,1 mg∙kg-1, propofolem 2 mg∙kg-1 i cisatrakurium 0,15 mg∙kg-1. Pacjenci byli intubowani przez lewostronną dwuświatłową rurkę o odpowiednim rozmiarze i ułożoną poprzecznie. Znieczulenie podtrzymywano 1 sewofluranem o minimalnym stężeniu pęcherzykowym (MAC). Chorych wybudzono ze znieczulenia w oddziale opieki poznieczuleniowej i ekstubowano po podaniu odpowiednich dawek atropiny i neostygminy zgodnie z zapotrzebowaniem. Po operacji, jeśli pacjentka skarżyła się na ból, otrzymywała i.v. oksykodonu przez anestezjologa przed rozpoczęciem analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA). Dawkę tę miareczkowano w celu uzyskania odpowiedniego działania przeciwbólowego. Następnie każdy pacjent rozpoczynał PCA. Roztworem PCA był oksykodon (1mgml-1) i PCA zaprogramowano tak, aby umożliwić samodzielne podanie bolusowej dawki 1mg oksykodonu z czasem blokady 5 min. Dodatkowo chorym podawano dożylnie 1 g paracetamolu co 6 godzin oraz 100 mg ketoprofenu dożylnie co 12 godzin.

Lek: Znieczulenie bez opioidów

Przed indukcją znieczulenia ogólnego wykonano jednorazową blokadę przykręgosłupową klatki piersiowej (ThPVB) na poziomie Th3-Th4. Zastosowano izolowaną igłę podłączoną do stymulatora nerwów obwodowych. Następnie po ujemnym teście aspiracji wstrzyknięto 0,5% bupiwakainę (0,3 ml∙kg-1). Skuteczność blokady sprawdzono po 20 minutach po obu stronach klatki piersiowej za pomocą plastikowych ampułek soli fizjologicznej. Przyjęto, że różnica w odczuwaniu zimna między bokami klatki piersiowej wskazuje na skuteczną blokadę. Następnie rozpoczęto ciągły wlew dożylny lidokainy i ketaminy:

1. bezpośrednio po indukcji znieczulenia podawano lidokainę w postaci i.v. bolus w dawce 1,5 mg∙kg-1 oraz ketamina w i.v. bolus 0,35 mg∙kg-1;
2. następnie wlew lidokainy 2,0 mg∙kg-1∙h-1 przez 2 godziny, kontynuowany w dawce 1,2 mg∙kg-1∙h-1 oraz wlew ketaminy 0,2 mg∙kg-1∙h-1 przez 2 godziny, kontynuowano w dawce 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Śródoperacyjny stres związany z bólem [oscylacje na sekundę]

Podczas znieczulenia ogólnego oceniano stres związany z bólem metodą fluktuacji przewodnictwa skórnego. Pomiar oparto na zmianach przewodnictwa skóry, które powstają pod wpływem bodźca bólowego.

Śródoperacyjne stosowanie opioidów [mg]

Odnotowano śródoperacyjne stosowanie opioidów.

Śródoperacyjne ciśnienie tętnicze [mmHg]

Nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi rejestrowano co 5 minut podczas operacji.

Tętno śródoperacyjne [bpm]

Tętno rejestrowano co 5 minut podczas pracy.

Ogólne zadowolenie z analgezji pooperacyjnej

Ogólną satysfakcję z analgezji rejestrowano po 24 i 48 godzinach po operacji za pomocą skali Likerta. Punkty w skali Likerta zostały przypisane w następujący sposób:

1. Bardzo zadowolony.
2. Zadowolona.
3. Ani usatysfakcjonowany, ani nieusatysfakcjonowany.
4. Niezadowolony.
5. Bardzo nieusatysfakcjonowany.

Natężenie bólu pooperacyjnego (VAS)

Natężenie bólu spoczynkowego rejestrowano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinach po operacji. Pacjent zaznaczył nasilenie objawów na linijce 10 cm, gdzie 0 cm oznaczało brak bólu, a 10 cm najsilniejszy możliwy ból.

Natężenie bólu pooperacyjnego (PHHPS)

Natężenie bólu w spoczynku rejestrowano za pomocą Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinach po operacji. Punkty w wyniku PHHPS zostały przypisane w następujący sposób:

0. Brak bólu podczas kaszlu.

1. Ból podczas kaszlu.
2. Ból podczas oddychania.
3. Stały lekki ból.
4. Ciągły silny ból.

Pooperacyjne ciśnienie tętnicze krwi [mmHg]

Nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi rejestrowano w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinach po operacji.

Tętno pooperacyjne [bmp]

Tętno rejestrowano w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinach pooperacyjnych.

Poziom sedacji pooperacyjnej

Poziom sedacji rejestrowano w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinie po operacji za pomocą skali Ramsaya. Punkty w skali Ramsaya zostały przypisane w następujący sposób:

1. Pacjent jest niespokojny i pobudzony lub niespokojny, lub jedno i drugie.
2. Pacjent jest chętny do współpracy, zorientowany i spokojny.
3. Pacjent reaguje tylko na polecenia.
4. Pacjent wykazuje szybką reakcję na lekkie stukanie w gładzicę czoła lub głośny bodziec słuchowy.
5. Pacjent wykazuje powolną reakcję na lekkie stukanie gładzizny czoła lub głośny bodziec słuchowy.
6. Pacjent nie wykazuje żadnej reakcji.

Pooperacyjne zapotrzebowanie na lek przeciwbólowy [mg]

Zapotrzebowanie na środek przeciwbólowy rejestrowano w 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 godzinach pooperacyjnych.