Anestesia senza oppioidi in chirurgia toracica

Comparatore attivo: Gruppo di controllo

L'anestesia generale è stata indotta con midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 e cisatracurio 0,15 mg∙kg-1. I pazienti sono stati intubati con un tubo a doppio lume sinistro di dimensioni adeguate e posizionato lateralmente. L'anestesia è stata mantenuta con 1 concentrazione minima alveolare (MAC) di sevoflurano. I pazienti si sono svegliati dall'anestesia in un'unità di cura post-anestesia e sono stati estubati dopo la somministrazione di adeguate dosi di atropina e neostigmina come richiesto. Dopo l'intervento chirurgico, se un paziente lamentava dolore, gli veniva somministrato i.v. ossicodone da un anestesista prima di iniziare l'analgesia controllata dal paziente (PCA). Questa dose è stata titolata per ottenere un'analgesia adeguata. Ogni paziente ha quindi iniziato la PCA. La soluzione PCA era ossicodone (1 mgml-1) e la PCA era programmata per consentire una dose in bolo autosomministrata di 1 mg di ossicodone con un tempo di blocco di 5 min. Inoltre, ai pazienti è stato somministrato 1 g di paracetamolo per via endovenosa ogni 6 ore e 100 mg di ketoprofene per via endovenosa ogni 12 ore.

Droga: Anestesia da oppiacei

Durante l'intervento, il fentanil in dosi frazionarie di 1-3 µg∙kg-1 è stato applicato se la frequenza cardiaca (FC; frequenza cardiaca) o la pressione sanguigna media (MBP; pressione sanguigna media) sono aumentate di oltre il 20% rispetto al valore basale ottenuto appena prima dell'inizio dell'intervento chirurgico.

Sperimentale: Gruppo di anestesia senza oppioidi

L'anestesia generale è stata indotta con midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 e cisatracurio 0,15 mg∙kg-1. I pazienti sono stati intubati con un tubo a doppio lume sinistro di dimensioni adeguate e posizionato lateralmente. L'anestesia è stata mantenuta con 1 concentrazione minima alveolare (MAC) di sevoflurano. I pazienti si sono svegliati dall'anestesia in un'unità di cura post-anestesia e sono stati estubati dopo la somministrazione di adeguate dosi di atropina e neostigmina come richiesto. Dopo l'intervento chirurgico, se un paziente lamentava dolore, gli veniva somministrato i.v. ossicodone da un anestesista prima di iniziare l'analgesia controllata dal paziente (PCA). Questa dose è stata titolata per ottenere un'analgesia adeguata. Ogni paziente ha quindi iniziato la PCA. La soluzione PCA era ossicodone (1 mgml-1) e la PCA era programmata per consentire una dose in bolo autosomministrata di 1 mg di ossicodone con un tempo di blocco di 5 min. Inoltre, ai pazienti è stato somministrato 1 g di paracetamolo per via endovenosa ogni 6 ore e 100 mg di ketoprofene per via endovenosa ogni 12 ore.

Droga: Anestesia senza oppioidi

Prima dell'induzione dell'anestesia generale, è stato eseguito un blocco paravertebrale toracico a colpo singolo (ThPVB) a livello Th3-Th4. È stato utilizzato un ago isolato, collegato a uno stimolatore dei nervi periferici. Successivamente è stata iniettata bupivacaina allo 0,5% (0,3 ml∙kg-1) dopo un test di aspirazione negativo. L'efficacia del blocco è stata verificata dopo 20 minuti su entrambi i lati del torace con una fiala di plastica di soluzione fisiologica. Si presumeva che una differenza nella sensazione di freddo tra i lati del torace indicasse un blocco effettivo. Successivamente è stata avviata un'infusione endovenosa continua di lidocaina e ketamina:

1. subito dopo l'induzione dell'anestesia, la lidocaina è stata somministrata per via endovenosa. bolo alla dose di 1,5 mg∙kg-1 e ketamina in via e.v. bolo di 0,35 mg∙kg-1;
2. seguita da un'infusione di lidocaina 2,0 mg∙kg-1∙h-1 per 2 ore, continuata alla dose di 1,2 mg∙kg-1∙h-1, e infusione di ketamina 0,2 mg∙kg-1∙h-1 per 2 ore, continuato alla dose di 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Stress correlato al dolore intraoperatorio [oscillazioni al secondo]

Durante l'anestesia generale lo stress correlato al dolore è stato valutato utilizzando un metodo di fluttuazioni della conduttanza cutanea. La misurazione si basava sui cambiamenti della conduttanza cutanea che si verificano sotto l'influenza di uno stimolo doloroso.

Consumo intraoperatorio di oppioidi [mg]

È stato osservato l'uso intraoperatorio di oppioidi.

Pressione arteriosa intraoperatoria [mmHg]

La pressione arteriosa non invasiva è stata registrata ogni 5 minuti durante l'operazione.

Frequenza cardiaca intraoperatoria [bpm]

La frequenza cardiaca è stata registrata ogni 5 minuti durante il funzionamento.

Soddisfazione generale dell'analgesia postoperatoria

La soddisfazione complessiva dell'analgesia è stata registrata a 24 e 48 ore postoperatorie con la scala Likert. I punti nella scala Likert sono stati assegnati come segue:

1. Molto soddisfatto.
2. Soddisfatto.
3. Né soddisfatto né insoddisfatto.
4. Insoddisfatto.
5. Molto insoddisfatto.

Intensità del dolore postoperatorio (VAS)

L'intensità del dolore a riposo è stata registrata con Visual Analogue Scale (VAS) a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie. Il paziente indicava l'intensità dei sintomi su un righello di 10 cm, dove 0 cm corrispondevano a nessun dolore e 10 cm corrispondevano al dolore più forte possibile.

Intensità del dolore postoperatorio (PHHPS)

L'intensità del dolore a riposo è stata registrata con il Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie. I punti nel punteggio PHHPS sono stati assegnati come segue:

0. Nessun dolore durante la tosse.

1. Dolore durante la tosse.
2. Dolore durante la respirazione.
3. Dolore leggero costante.
4. Forte dolore costante.

Pressione arteriosa postoperatoria [mmHg]

La pressione arteriosa non invasiva è stata registrata a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie.

Frequenza cardiaca postoperatoria [bmp]

La frequenza cardiaca è stata registrata a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie.

Livello di sedazione postoperatoria

Il livello di sedazione è stato registrato a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie con la scala di Ramsay. I punti nella scala Ramsay sono stati assegnati come segue:

1. Il paziente è ansioso e agitato o irrequieto, o entrambi.
2. Il paziente è collaborativo, orientato e tranquillo.
3. Il paziente risponde solo ai comandi.
4. Il paziente mostra una risposta vivace a un leggero colpetto glabellare o a forti stimoli uditivi.
5. Il paziente mostra una risposta lenta al leggero colpetto glabellare o allo stimolo uditivo forte.
6. Il paziente non mostra alcuna risposta.

Fabbisogno analgesico postoperatorio [mg]

Il fabbisogno di analgesici è stato registrato a 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 ore postoperatorie.