Anestesia libre de opioides en cirugía torácica

Comparador activo: Grupo de control

La anestesia general se indujo con midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 y cisatracurio 0,15 mg∙kg-1. Los pacientes fueron intubados con un tubo de doble luz del lado izquierdo de tamaño adecuado y posicionado lateralmente. La anestesia se mantuvo con 1 concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano. Los pacientes despertaron de la anestesia en una unidad de cuidados postanestésicos y fueron extubados después de la administración de las dosis adecuadas de atropina y neostigmina según requerimiento. Después de la cirugía, si un paciente se quejaba de dolor, se le administraba por vía i.v. oxicodona por un anestesista antes de comenzar la analgesia controlada por el paciente (PCA). Esta dosis se ajustó para lograr una analgesia adecuada. A continuación, cada paciente comenzó PCA. La solución PCA era oxicodona (1 mgml-1) y la PCA se programó para permitir una dosis en bolo autoadministrada de 1 mg de oxicodona con un tiempo de bloqueo de 5 min. Además, los pacientes recibieron 1 g de paracetamol intravenoso cada 6 h y 100 mg de ketoprofeno intravenoso cada 12 h.

Droga: Anestesia opioide

Intraoperatoriamente, se aplicaba fentanilo en dosis fraccionadas de 1-3 µg∙kg-1 si la frecuencia cardíaca (HR; Heart Rate) o la presión arterial media (MBP; Mean Blood Pressure) aumentaba más de un 20 % por encima del valor basal obtenido recién antes del inicio de la cirugía.

Experimental: Grupo de anestesia libre de opioides

La anestesia general se indujo con midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 y cisatracurio 0,15 mg∙kg-1. Los pacientes fueron intubados con un tubo de doble luz del lado izquierdo de tamaño adecuado y posicionado lateralmente. La anestesia se mantuvo con 1 concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano. Los pacientes despertaron de la anestesia en una unidad de cuidados postanestésicos y fueron extubados después de la administración de las dosis adecuadas de atropina y neostigmina según requerimiento. Después de la cirugía, si un paciente se quejaba de dolor, se le administraba por vía i.v. oxicodona por un anestesista antes de comenzar la analgesia controlada por el paciente (PCA). Esta dosis se ajustó para lograr una analgesia adecuada. A continuación, cada paciente comenzó PCA. La solución PCA era oxicodona (1 mgml-1) y la PCA se programó para permitir una dosis en bolo autoadministrada de 1 mg de oxicodona con un tiempo de bloqueo de 5 min. Además, los pacientes recibieron 1 g de paracetamol intravenoso cada 6 h y 100 mg de ketoprofeno intravenoso cada 12 h.

Droga: Anestesia libre de opioides

Antes de la inducción de la anestesia general, se realizó un bloqueo paravertebral torácico de disparo único (ThPVB) en el nivel Th3-Th4. Se utilizó una aguja aislada, conectada a un estimulador de nervio periférico. Luego se inyectó bupivacaína al 0,5% (0,3 ml∙kg-1) luego de una prueba de aspiración negativa. La eficacia del bloqueo se comprobó a los 20 min en ambos lados del tórax con una ampolla plástica de solución salina. Se asumió que una diferencia en la sensación de frío entre los lados del tórax indicaba un bloqueo efectivo. Posteriormente se inició una infusión intravenosa continua de lidocaína y ketamina:

1. inmediatamente después de la inducción de la anestesia, se administró lidocaína por vía i.v. bolo a la dosis de 1,5 mg∙kg-1 y ketamina vía i.v. bolo de 0,35 mg∙kg-1;
2. seguida de una infusión de lidocaína 2,0 mg∙kg-1∙h-1 durante 2 horas, continuada a una dosis de 1,2 mg∙kg-1∙h-1, y una infusión de ketamina 0,2 mg∙kg-1∙h-1 durante 2 horas, continuado a la dosis de 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Estrés relacionado con el dolor intraoperatorio [oscilaciones por segundo]

Durante la anestesia general, el estrés relacionado con el dolor se evaluó utilizando un método de fluctuaciones de la conductancia de la piel. La medida se basó en los cambios en la conductancia de la piel que surgen bajo la influencia de un estímulo de dolor.

Uso intraoperatorio de opioides [mg]

Se observó el uso intraoperatorio de opioides.

Presión arterial intraoperatoria [mmHg]

La presión arterial no invasiva se registró cada 5 minutos durante la operación.

Frecuencia cardíaca intraoperatoria [lpm]

La frecuencia cardíaca se registró cada 5 minutos durante la operación.

Satisfacción general con la analgesia postoperatoria

La satisfacción general con la analgesia se registró a las 24 y 48 horas del postoperatorio con escala de Likert. Los puntos en la escala de Likert se asignaron de la siguiente manera:

1. Muy Satisfecho.
2. Satisfecho.
3. Ni satisfecho ni insatisfecho.
4. Insatisfecho.
5. Muy insatisfecho.

Intensidad del dolor postoperatorio (EVA)

La intensidad del dolor en reposo se registró con Escala Visual Analógica (EVA) a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas postoperatorias. El paciente señaló la intensidad de los síntomas en una regla de 10 cm, donde 0 cm correspondía a ningún dolor y 10 cm correspondía al dolor más fuerte posible.

Intensidad del dolor postoperatorio (PHHPS)

La intensidad del dolor en reposo se registró con Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas después de la operación. Los puntos en la puntuación de PHHPS se asignaron de la siguiente manera:

0. Sin dolor al toser.

1. Dolor durante la tos.
2. Dolor durante la respiración.
3. Dolor ligero constante.
4. Dolor fuerte constante.

Presión arterial posoperatoria [mmHg]

La presión arterial no invasiva se registró a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas postoperatorias.

Frecuencia cardíaca postoperatoria [bmp]

La frecuencia cardíaca se registró a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas postoperatorias.

Nivel de sedación postoperatoria

Se registró el nivel de sedación a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas postoperatorias con escala de Ramsay. Los puntos en la escala de Ramsay se asignaron de la siguiente manera:

1. El paciente está ansioso y agitado o inquieto, o ambos.
2. El paciente es cooperativo, orientado y tranquilo.
3. El paciente solo responde a las órdenes.
4. El paciente muestra una respuesta enérgica a un golpe ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte.
5. El paciente muestra una respuesta lenta a un golpe ligero en el glabelo o a un estímulo auditivo fuerte.
6. El paciente no muestra respuesta.

Requerimiento analgésico postoperatorio [mg]

El requerimiento de analgésicos se registró a las 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas postoperatorias.