Opioidivapaa anestesia rintakehäkirurgiassa

Active Comparator: Kontrolliryhmä

Yleisanestesia indusoitiin midatsolaamilla 0,1 mg∙kg-1, propofolilla 2 mg∙kg-1 ja sisatrakuriumilla 0,15 mg∙kg-1. Potilaat intuboitiin sopivan kokoisella vasemmanpuoleisella kaksoisonteloputkella ja sijoitettiin sivusuunnassa. Anestesiaa ylläpidettiin yhdellä alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC) sevofluraanilla. Potilaat heräsivät anestesiasta anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä, ja heidät ekstuboitiin sen jälkeen, kun atropiinia ja neostigmiinia oli annettu riittävästi. Leikkauksen jälkeen, jos potilas valitti kipua, hänelle annettiin i.v. oksikodoni anestesialääkärin toimesta ennen potilaan kontrolloidun analgesian (PCA) aloittamista. Tämä annos titrattiin riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi. Jokainen potilas aloitti sitten PCA:n. PCA-liuos oli oksikodonia (1 mgml-1) ja PCA ohjelmoitiin sallimaan itseannostettu 1 mg:n oksikodoni-bolusannos 5 minuutin lukitusajalla. Lisäksi potilaille annettiin suonensisäisesti parasetamolia 1 g joka 6. tunti ja 100 mg suonensisäistä ketoprofeenia 12 tunnin välein.

Lääke: Opioidin anestesia

Leikkauksen aikana fentanyyliä käytettiin murto-annoksina 1-3 µg∙kg-1, jos syke (HR; Heart Rate) tai keskimääräinen verenpaine (MBP; keskimääräinen verenpaine) nousi yli 20 % juuri saadun perusarvon yläpuolelle. ennen leikkauksen alkamista.

Kokeellinen: Opioiditonta anestesiaryhmä

Yleisanestesia indusoitiin midatsolaamilla 0,1 mg∙kg-1, propofolilla 2 mg∙kg-1 ja sisatrakuriumilla 0,15 mg∙kg-1. Potilaat intuboitiin sopivan kokoisella vasemmanpuoleisella kaksoisonteloputkella ja sijoitettiin sivusuunnassa. Anestesiaa ylläpidettiin yhdellä alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC) sevofluraanilla. Potilaat heräsivät anestesiasta anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä, ja heidät ekstuboitiin sen jälkeen, kun atropiinia ja neostigmiinia oli annettu riittävästi. Leikkauksen jälkeen, jos potilas valitti kipua, hänelle annettiin i.v. oksikodoni anestesialääkärin toimesta ennen potilaan kontrolloidun analgesian (PCA) aloittamista. Tämä annos titrattiin riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi. Jokainen potilas aloitti sitten PCA:n. PCA-liuos oli oksikodonia (1 mgml-1) ja PCA ohjelmoitiin sallimaan itseannostettu 1 mg:n oksikodoni-bolusannos 5 minuutin lukitusajalla. Lisäksi potilaille annettiin suonensisäisesti parasetamolia 1 g joka 6. tunti ja 100 mg suonensisäistä ketoprofeenia 12 tunnin välein.

Lääke: Opioidivapaa anestesia

Ennen yleisanestesian induktiota tehtiin Th3-Th4-tasolla yksikertainen rintakehän paravertebraalinen salpa (ThPVB). Käytettiin eristettyä neulaa, joka oli yhdistetty ääreishermostimulaattoriin. 0,5 % bupivakaiinia (0,3 ml∙kg-1) injektoitiin sitten negatiivisen aspiraatiotestin jälkeen. Salpauksen tehokkuus tarkistettiin 20 minuutin kuluttua rintakehän molemmilta puolilta muovisella suolaliuosampullilla. Eron kylmän tuntemuksessa rintakehän sivujen välillä oletettiin osoittavan tehokkaan tukosen. Sen jälkeen aloitettiin jatkuva lidokaiinin ja ketamiinin suonensisäinen infuusio:

1. heti anestesian induktion jälkeen lidokaiinia annettiin i.v. bolus annoksella 1,5 mg∙kg-1 ja ketamiini i.v. bolus 0,35 mg∙kg-1;
2. jota seurasi lidokaiini-infuusio 2,0 mg∙kg-1∙h-1 2 tunnin ajan, jatkettiin annoksella 1,2 mg∙kg-1∙h-1 ja ketamiini-infuusio 0,2 mg∙kg-1∙h-1 2 tuntia, jatkettiin annoksella 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Leikkauksen sisäinen kipuun liittyvä stressi [värähtelyt sekunnissa]

Yleisanestesian aikana kipuun liittyvää stressiä arvioitiin ihon konduktanssin vaihtelumenetelmällä. Mittaus perustui ihon johtavuuden muutoksiin, jotka syntyvät kipuärsykkeen vaikutuksesta.

Intraoperatiivinen opioidien käyttö [mg]

Opioidien käyttö leikkauksessa havaittiin.

Intraoperatiivinen valtimoverenpaine [mmHg]

Ei-invasiivinen valtimoverenpaine mitattiin 5 minuutin välein leikkauksen aikana.

Intraoperatiivinen syke [bpm]

Leikkauksen aikana syke mitattiin 5 minuutin välein.

Yleinen tyytyväisyys leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Yleinen analgesiatyytyväisyys kirjattiin 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta Likertin asteikolla. Likert-asteikon pisteet jaettiin seuraavasti:

1. Erittäin tyytyväinen.
2. Tyytyväinen.
3. Ei tyytyväinen eikä tyytymätön.
4. Tyytymätön.
5. Erittäin tyytymätön.

Postoperatiivinen kivun voimakkuus (VAS)

Kivun voimakkuus levossa tallennettiin Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatiivisen tunnin kohdalla. Potilas osoitti oireiden voimakkuuden 10 cm viivaimella, jossa 0 cm vastasi ei kipua ja 10 cm vastasi voimakkainta mahdollista kipua.

Postoperatiivinen kivun intensiteetti (PHHPS)

Kivun voimakkuus levossa kirjattiin Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) -arvolla 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatiivisen tunnin kohdalla. PHHPS-pisteiden pisteet jaettiin seuraavasti:

0. Ei kipua yskimisen aikana.

1. Kipu yskimisen aikana.
2. Kipu hengityksen aikana.
3. Jatkuva kevyt kipu.
4. Jatkuva voimakas kipu.

Leikkauksen jälkeinen valtimoverenpaine [mmHg]

Ei-invasiivinen valtimoverenpaine mitattiin 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 leikkauksen jälkeisenä tunnin aikana.

Leikkauksen jälkeinen syke [bmp]

Syke mitattiin 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen sedaation taso

Sedaatiotaso kirjattiin 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 leikkauksen jälkeen Ramsayn asteikolla. Ramsayn asteikon pisteet jaettiin seuraavasti:

1. Potilas on ahdistunut ja kiihtynyt tai levoton tai molempia.
2. Potilas on yhteistyökykyinen, suuntautunut ja rauhallinen.
3. Potilas vastaa vain käskyihin.
4. Potilas reagoi reippaasti kevyeen glabellaariseen naputukseen tai koviin kuuloärsykkeisiin.
5. Potilaalla on hidas vaste kevyeen glabellar-naputukseen tai koviin kuuloärsykkeisiin.
6. Potilas ei reagoi.

Leikkauksen jälkeisen analgeetin tarve [mg]

Kipulääkkeen tarve kirjattiin 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 leikkauksen jälkeen.