Anestézie bez opioidů v hrudní chirurgii

Aktivní komparátor: Kontrolní skupina

Celková anestezie byla navozena midazolamem 0,1 mg∙kg-1, propofolem 2 mg∙kg-1 a cisatrakuriem 0,15 mg∙kg-1. Pacienti byli intubováni levostrannou dvoulumenovou trubicí adekvátní velikosti a umístěni laterálně. Anestezie byla udržována 1 minimální alveolární koncentrací (MAC) sevofluranu. Pacienti se probudili z anestezie na jednotce poanesteziologické péče a po podání adekvátních dávek atropinu a neostigminu podle potřeby byli extubováni. Pokud si po operaci pacient stěžoval na bolest, byla mu podána i.v. oxykodon anesteziologem před zahájením pacientem řízené analgezie (PCA). Tato dávka byla titrována k dosažení adekvátní analgezie. U každého pacienta pak byla zahájena PCA. Roztokem PCA byl oxykodon (1 mgml-1) a PCA byl naprogramován tak, aby umožňoval samoaplikovanou bolusovou dávku 1 mg oxykodonu s dobou blokování 5 minut. Kromě toho byl pacientům podáván 1 g paracetamolu intravenózně každých 6 hodin a 100 mg ketoprofenu intravenózně každých 12 hodin.

Lék: Opioidní anestezie

Intraoperačně byl fentanyl aplikován ve frakčních dávkách 1-3 µg∙kg-1, pokud se srdeční frekvence (HR; srdeční frekvence) nebo střední krevní tlak (MBP; střední krevní tlak) zvýšily o více než 20 % nad výchozí hodnotu získanou právě před zahájením operace.

Experimentální: Skupina anestezie bez opioidů

Celková anestezie byla navozena midazolamem 0,1 mg∙kg-1, propofolem 2 mg∙kg-1 a cisatrakuriem 0,15 mg∙kg-1. Pacienti byli intubováni levostrannou dvoulumenovou trubicí adekvátní velikosti a umístěni laterálně. Anestezie byla udržována 1 minimální alveolární koncentrací (MAC) sevofluranu. Pacienti se probudili z anestezie na jednotce poanesteziologické péče a po podání adekvátních dávek atropinu a neostigminu podle potřeby byli extubováni. Pokud si po operaci pacient stěžoval na bolest, byla mu podána i.v. oxykodon anesteziologem před zahájením pacientem řízené analgezie (PCA). Tato dávka byla titrována k dosažení adekvátní analgezie. U každého pacienta pak byla zahájena PCA. Roztokem PCA byl oxykodon (1 mgml-1) a PCA byl naprogramován tak, aby umožňoval samoaplikovanou bolusovou dávku 1 mg oxykodonu s dobou blokování 5 minut. Kromě toho byl pacientům podáván 1 g paracetamolu intravenózně každých 6 hodin a 100 mg ketoprofenu intravenózně každých 12 hodin.

Lék: Anestézie bez opiátů

Před úvodem do celkové anestezie byla provedena jednorázová hrudní paravertebrální blokáda (ThPVB) na úrovni Th3-Th4. Byla použita izolovaná jehla napojená na periferní nervový stimulátor. Po negativním aspiračním testu byl poté injikován 0,5% bupivakain (0,3 ml∙kg-1). Účinnost blokády byla kontrolována po 20 minutách na obou stranách hrudníku pomocí plastové ampulky s fyziologickým roztokem. Předpokládalo se, že rozdíl v pocitu chladu mezi stranami hrudníku ukazuje na účinný blok. Poté byla zahájena kontinuální intravenózní infuze lidokainu a ketaminu:

1. ihned po úvodu do anestezie byl lidokain podán jako i.v. bolus v dávce 1,5 mg∙kg-1 a ketamin v i.v. bolus 0,35 mg∙kg-1;
2. následovala infuze lidokainu 2,0 mg∙kg-1∙h-1 po dobu 2 hodin, pokračovala v dávce 1,2 mg∙kg-1∙h-1 a infuze ketaminu 0,2 mg∙kg-1∙h-1 po dobu 2 hodiny, pokračuje se dávkou 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Stres související s intraoperační bolestí [oscilace za sekundu]

Během celkové anestezie byl hodnocen stres související s bolestí pomocí metody fluktuací kožní vodivosti. Měření bylo založeno na změnách kožní vodivosti, které vznikají pod vlivem podnětu bolesti.

Intraoperační užívání opioidů [mg]

Bylo zaznamenáno intraoperační použití opioidů.

Intraoperační arteriální krevní tlak [mmHg]

Během operace byl každých 5 minut zaznamenáván neinvazivní arteriální krevní tlak.

Intraoperační srdeční frekvence [bpm]

Tepová frekvence byla během operace zaznamenávána každých 5 minut.

Celková spokojenost s pooperační analgezií

Celková spokojenost s analgezií byla zaznamenána ve 24 a 48 pooperačních hodinách pomocí Likertovy škály. Body na Likertově stupnici byly přiřazeny následovně:

1. Velmi spokojen.
2. Spokojený.
3. Ani spokojeni, ani nespokojeni.
4. Nespokojený.
5. Velmi nespokojený.

Intenzita pooperační bolesti (VAS)

Intenzita bolesti v klidu byla zaznamenávána pomocí Visual Analogue Scale (VAS) v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách. Pacient ukazoval intenzitu symptomů na 10 cm pravítku, kde 0 cm odpovídalo žádné bolesti a 10 cm odpovídalo nejsilnější možné bolesti.

Intenzita pooperační bolesti (PHHPS)

Intenzita bolesti v klidu byla zaznamenána pomocí Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách. Body ve skóre PHHPS byly přiděleny takto:

0. Žádná bolest při kašli.

1. Bolest při kašli.
2. Bolest při dýchání.
3. Neustálá lehká bolest.
4. Neustálá silná bolest.

Pooperační arteriální krevní tlak [mmHg]

Neinvazivní arteriální krevní tlak byl zaznamenán v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách.

Pooperační srdeční frekvence [bmp]

Srdeční frekvence byla zaznamenána v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách.

Úroveň pooperační sedace

Úroveň sedace byla zaznamenána v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách pomocí Ramsayovy škály. Body na Ramsayově stupnici byly přiřazeny takto:

1. Pacient je úzkostný a rozrušený nebo neklidný, nebo obojí.
2. Pacient spolupracuje, orientuje se a je klidný.
3. Pacient reaguje pouze na příkazy.
4. Pacient rychle reaguje na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět.
5. Pacient vykazuje pomalou odezvu na lehký glabelární poklep nebo hlasitý sluchový podnět.
6. Pacient nevykazuje žádnou odezvu.

Potřeba pooperačních analgetik [mg]

Potřeba analgetika byla zaznamenána v 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 pooperačních hodinách.