Opioidfri anestesi vid thoraxkirurgi

Aktiv komparator: Kontrollgrupp

Allmän anestesi inducerades med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 och cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Patienterna intuberades med ett vänstersidigt dubbellumenrör i tillräcklig storlek och placerades i sidled. Anestesin upprätthölls med 1 minimum alveolär koncentration (MAC) sevofluran. Patienterna vaknade från anestesi på en vårdavdelning efter anestesi och extuberades efter administrering av adekvata doser av atropin och neostigmin efter behov. Efter operationen, om en patient klagade över smärta fick hon/han i.v. oxikodon av en anestesiläkare innan patientkontrollerad analgesi (PCA) påbörjas. Denna dos titrerades för att uppnå adekvat analgesi. Varje patient påbörjade sedan PCA. PCA-lösningen var oxikodon (1 mgml-1) och PCA var programmerad att tillåta en självadministrerad bolusdos på 1 mg oxikodon med en lockouttid på 5 minuter. Dessutom fick patienterna 1 g intravenöst paracetamol var 6:e ​​timme och 100 mg intravenöst ketoprofen var 12:e timme.

Läkemedel: Opioidbedövning

Intraoperativt applicerades fentanyl i fraktionerade doser på 1-3 µg∙kg-1 om hjärtfrekvensen (HR; Heart Rate) eller medelblodtrycket (MBP; Mean Blood Pressure) ökade med mer än 20 % över baslinjevärdet som erhölls precis innan operationen påbörjas.

Experimentell: Opioidfri anestesigrupp

Allmän anestesi inducerades med midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 och cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. Patienterna intuberades med ett vänstersidigt dubbellumenrör i tillräcklig storlek och placerades i sidled. Anestesin upprätthölls med 1 minimum alveolär koncentration (MAC) sevofluran. Patienterna vaknade från anestesi på en vårdavdelning efter anestesi och extuberades efter administrering av adekvata doser av atropin och neostigmin efter behov. Efter operationen, om en patient klagade över smärta fick hon/han i.v. oxikodon av en anestesiläkare innan patientkontrollerad analgesi (PCA) påbörjas. Denna dos titrerades för att uppnå adekvat analgesi. Varje patient påbörjade sedan PCA. PCA-lösningen var oxikodon (1 mgml-1) och PCA var programmerad att tillåta en självadministrerad bolusdos på 1 mg oxikodon med en lockouttid på 5 minuter. Dessutom fick patienterna 1 g intravenöst paracetamol var 6:e ​​timme och 100 mg intravenöst ketoprofen var 12:e timme.

Läkemedel: Opioidfri anestesi

Innan induktionen av allmän anestesi utfördes ett engångs thorax paravertebralt block (ThPVB) på Th3-Th4-nivån. En isolerad nål användes, kopplad till en perifer nervstimulator. 0,5 % bupivakain (0,3 ml∙kg-1) injicerades sedan efter ett negativt aspirationstest. Effektiviteten av blockaden kontrollerades efter 20 minuter på båda sidor av bröstkorgen med en plastampull med saltlösning. En skillnad i känslan av kyla mellan sidorna av bröstkorgen antogs tyda på en effektiv blockering. Därefter påbörjades en kontinuerlig intravenös infusion av lidokain och ketamin:

1. omedelbart efter anestesiinduktion administrerades lidokain som en i.v. bolus i en dos av 1,5 mg∙kg-1 och ketamin i en i.v. bolus på 0,35 mg/kg-1;
2. följt av en infusion av lidokain 2,0 mg∙kg-1∙h-1 i 2 timmar, fortsatt med en dos av 1,2 mg∙kg-1∙h-1 och ketamininfusion 0,2 mg∙kg-1∙h-1 för 2 timmar, fortsatte med en dos av 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Intraoperativ smärtrelaterad stress [oscillationer per sekund]

Under allmän anestesi bedömdes den smärtrelaterade stressen med en metod för fluktuationer i hudens konduktans. Mätningen baserades på förändringar i hudens konduktans som uppstår under påverkan av en smärtstimulans.

Intraoperativ opioidanvändning [mg]

Intraoperativ användning av opioider noterades.

Intraoperativt arteriellt blodtryck [mmHg]

Icke-invasivt arteriellt blodtryck registrerades var 5:e minut under operationen.

Intraoperativ hjärtfrekvens [bpm]

Pulsen registrerades var 5:e minut under operationen.

Övergripande postoperativ analgesi tillfredsställelse

Övergripande analgesitillfredsställelse registrerades vid 24 och 48 postoperativa timmar med Likert-skalan. Poängen i Likert-skalan tilldelades enligt nedan:

1. Väldigt Nöjd.
2. Nöjd.
3. Varken nöjd eller missnöjd.
4. Missnöjd.
5. Väldigt missnöjd.

Postoperativ smärtintensitet (VAS)

Smärtintensitet i vila registrerades med Visual Analogue Scale (VAS) vid 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen. Patienten pekade på symtomintensiteten på en 10 cm linjal, där 0 cm motsvarade ingen smärta och 10 cm motsvarade starkast möjliga smärta.

Postoperativ smärtintensitet (PHHPS)

Smärtintensitet i vila registrerades med Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) vid 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen. Poängen i PHHPS-poängen tilldelades enligt nedan:

0. Ingen smärta vid hosta.

1. Smärta under hosta.
2. Smärta under andning.
3. Konstant lätt smärta.
4. Konstant stark smärta.

Postoperativt arteriellt blodtryck [mmHg]

Icke-invasivt arteriellt blodtryck registrerades 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen.

Postoperativ hjärtfrekvens [bmp]

Hjärtfrekvensen registrerades vid 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen.

Postoperativ sederingsnivå

Sedationsnivån registrerades vid 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen med Ramsay-skalan. Poängen i Ramsay-skalan tilldelades enligt nedan:

1. Patienten är orolig och upprörd eller rastlös, eller båda.
2. Patienten är samarbetsvillig, orienterad och lugn.
3. Patienten svarar endast på kommandon.
4. Patienten uppvisar snabb respons på lätt glabelartapp eller hög hörselstimulans.
5. Patienten uppvisar ett trögt svar på lätt glabelartapp eller hög hörselstimulans.
6. Patienten uppvisar inget svar.

Postoperativ smärtstillande behov [mg]

Analgetisk behov registrerades 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 timmar efter operationen.