Anestesia sem opioides em cirurgia torácica

Comparador Ativo: Grupo de controle

A anestesia geral foi induzida com midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 e cisatracúrio 0,15 mg∙kg-1. Os pacientes foram intubados com um tubo de duplo lúmen do lado esquerdo, de tamanho adequado e posicionado lateralmente. A anestesia foi mantida com 1 concentração alveolar mínima (CAM) de sevoflurano. Os pacientes despertaram da anestesia em sala de recuperação pós-anestésica e foram extubados após a administração de doses adequadas de atropina e neostigmina conforme necessário. Após a cirurgia, se um paciente se queixasse de dor, ele/ela recebia infusão intravenosa. oxicodona por um anestesista antes de iniciar a analgesia controlada pelo paciente (PCA). Essa dose foi titulada para obter analgesia adequada. Cada paciente então começou PCA. A solução de PCA foi oxicodona (1mgml-1) e o PCA foi programado para permitir uma dose em bolus auto-administrada de 1mg de oxicodona com um tempo de bloqueio de 5 min. Além disso, os pacientes receberam 1 g de paracetamol intravenoso a cada 6 horas e 100 mg de cetoprofeno intravenoso a cada 12 horas.

Medicamento: Anestesia Opioide

No intraoperatório, fentanil em doses fracionadas de 1-3 µg∙kg-1 foi aplicado se a frequência cardíaca (FC; Heart Rate) ou pressão arterial média (MBP; Mean Blood Pressure) aumentasse mais de 20% acima do valor basal obtido apenas antes do início da cirurgia.

Experimental: Grupo de anestesia livre de opioides

A anestesia geral foi induzida com midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 e cisatracúrio 0,15 mg∙kg-1. Os pacientes foram intubados com um tubo de duplo lúmen do lado esquerdo, de tamanho adequado e posicionado lateralmente. A anestesia foi mantida com 1 concentração alveolar mínima (CAM) de sevoflurano. Os pacientes despertaram da anestesia em sala de recuperação pós-anestésica e foram extubados após a administração de doses adequadas de atropina e neostigmina conforme necessário. Após a cirurgia, se um paciente se queixasse de dor, ele/ela recebia infusão intravenosa. oxicodona por um anestesista antes de iniciar a analgesia controlada pelo paciente (PCA). Essa dose foi titulada para obter analgesia adequada. Cada paciente então começou PCA. A solução de PCA foi oxicodona (1mgml-1) e o PCA foi programado para permitir uma dose em bolus auto-administrada de 1mg de oxicodona com um tempo de bloqueio de 5 min. Além disso, os pacientes receberam 1 g de paracetamol intravenoso a cada 6 horas e 100 mg de cetoprofeno intravenoso a cada 12 horas.

Medicamento: Anestesia sem opioides

Antes da indução da anestesia geral, um único bloqueio torácico paravertebral (ThPVB) foi realizado no nível Th3-Th4. Foi utilizada uma agulha isolada, conectada a um estimulador de nervo periférico. Bupivacaína a 0,5% (0,3 ml∙kg-1) foi então injetada após teste de aspiração negativo. A eficácia do bloqueio foi verificada após 20 min em ambos os lados do tórax com uma ampola plástica de soro fisiológico. Assumiu-se que uma diferença na sensação de frio entre os lados do tórax indicava um bloqueio efetivo. Posteriormente, foi iniciada infusão intravenosa contínua de lidocaína e cetamina:

1. imediatamente após a indução da anestesia, administrou-se lidocaína por via i.v. bolus na dose de 1,5 mg∙kg-1 e cetamina em via i.v. bolus de 0,35 mg∙kg-1;
2. seguida de infusão de lidocaína 2,0 mg∙kg-1∙h-1 por 2 horas, continuada na dose de 1,2 mg∙kg-1∙h-1 e infusão de cetamina 0,2 mg∙kg-1∙h-1 por 2 horas, continuado na dose de 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Estresse relacionado à dor intraoperatória [oscilações por segundo]

Durante a anestesia geral, o estresse relacionado à dor foi avaliado usando um método de flutuações de condutância da pele. A medição foi baseada em mudanças na condutância da pele que surgem sob a influência de um estímulo de dor.

Uso intraoperatório de opioides [mg]

O uso intraoperatório de opioides foi observado.

Pressão arterial intraoperatória [mmHg]

A pressão arterial não invasiva foi registrada a cada 5 minutos durante a operação.

Frequência cardíaca intraoperatória [bpm]

A frequência cardíaca foi registrada a cada 5 minutos durante a operação.

Satisfação geral com a analgesia pós-operatória

A satisfação geral com a analgesia foi registrada em 24 e 48 horas de pós-operatório com escala Likert. Os pontos na escala de Likert foram atribuídos da seguinte forma:

1. Muito satisfeito.
2. Satisfeito.
3. Nem satisfeito nem insatisfeito.
4. Insatisfeito.
5. Muito Insatisfeito.

Intensidade da dor pós-operatória (EVA)

A intensidade da dor em repouso foi registrada com a Escala Visual Analógica (EVA) em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório. O paciente apontou a intensidade dos sintomas em uma régua de 10 cm, onde 0 cm correspondia a nenhuma dor e 10 cm correspondia à dor mais forte possível.

Intensidade da dor pós-operatória (PHHPS)

A intensidade da dor em repouso foi registrada com o Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório. Os pontos na pontuação do PHHPS foram atribuídos conforme abaixo:

0. Sem dor durante a tosse.

1. Dor durante a tosse.
2. Dor durante a respiração.
3. Dor leve constante.
4. Dor forte constante.

Pressão arterial pós-operatória [mmHg]

A pressão arterial não invasiva foi registrada em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório.

Frequência cardíaca pós-operatória [bmp]

A frequência cardíaca foi registrada em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório.

Nível de sedação pós-operatório

O nível de sedação foi registrado em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório com escala de Ramsay. Os pontos na escala de Ramsay foram atribuídos conforme abaixo:

1. O paciente está ansioso e agitado ou inquieto, ou ambos.
2. O paciente é cooperativo, orientado e tranquilo.
3. O paciente responde apenas a comandos.
4. O paciente exibe uma resposta rápida ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto.
5. O paciente exibe uma resposta lenta ao toque glabelar leve ou estímulo auditivo alto.
6. O paciente não apresenta resposta.

Necessidade de analgésico pós-operatório [mg]

A necessidade de analgésicos foi registrada em 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 horas de pós-operatório.