Opioïdvrije anesthesie bij thoraxchirurgie

Actieve vergelijker: Controlegroep

Algemene anesthesie werd geïnduceerd met midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 en cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. De patiënten werden geïntubeerd met een linkszijdige buis met dubbel lumen van voldoende grootte en lateraal gepositioneerd. De anesthesie werd gehandhaafd met 1 minimale alveolaire concentratie (MAC) sevofluraan. De patiënten ontwaakten uit anesthesie in een post-anesthesie zorgeenheid en werden geëxtubeerd na toediening van adequate doses atropine en neostigmine zoals vereist. Als een patiënt na de operatie klaagde over pijn, kreeg hij/zij i.v. oxycodon door een anesthesist voordat de door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) wordt gestart. Deze dosis werd getitreerd om adequate analgesie te bereiken. Elke patiënt begon toen met PCA. De PCA-oplossing was oxycodon (1 mg ml-1) en de PCA was geprogrammeerd om een ​​zelftoediende bolusdosis van 1 mg oxycodon mogelijk te maken met een uitsluitingstijd van 5 minuten. Bovendien kregen patiënten elke 6 uur 1 g paracetamol intraveneus en elke 12 uur 100 mg ketoprofen intraveneus.

Geneesmiddel: Opioïde anesthesie

Intraoperatief werd fentanyl in fractionele doses van 1-3 μg∙kg-1 toegediend als de hartslag (HR; hartslag) of gemiddelde bloeddruk (MBP; gemiddelde bloeddruk) met meer dan 20% toenam boven de basislijnwaarde die zojuist werd verkregen voor aanvang van de operatie.

Experimenteel: Opioïde-vrije anesthesiegroep

Algemene anesthesie werd geïnduceerd met midazolam 0,1 mg∙kg-1, propofol 2 mg∙kg-1 en cisatracurium 0,15 mg∙kg-1. De patiënten werden geïntubeerd met een linkszijdige buis met dubbel lumen van voldoende grootte en lateraal gepositioneerd. De anesthesie werd gehandhaafd met 1 minimale alveolaire concentratie (MAC) sevofluraan. De patiënten ontwaakten uit anesthesie in een post-anesthesie zorgeenheid en werden geëxtubeerd na toediening van adequate doses atropine en neostigmine zoals vereist. Als een patiënt na de operatie klaagde over pijn, kreeg hij/zij i.v. oxycodon door een anesthesist voordat de door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) wordt gestart. Deze dosis werd getitreerd om adequate analgesie te bereiken. Elke patiënt begon toen met PCA. De PCA-oplossing was oxycodon (1 mg ml-1) en de PCA was geprogrammeerd om een ​​zelftoediende bolusdosis van 1 mg oxycodon mogelijk te maken met een uitsluitingstijd van 5 minuten. Bovendien kregen patiënten elke 6 uur 1 g paracetamol intraveneus en elke 12 uur 100 mg ketoprofen intraveneus.

Geneesmiddel: Opioïdvrije anesthesie

Vóór de inductie van algemene anesthesie werd een enkelvoudig thoracaal paravertebraal blok (ThPVB) uitgevoerd op het Th3-Th4-niveau. Er werd een geïsoleerde naald gebruikt, verbonden met een perifere zenuwstimulator. Vervolgens werd 0,5% bupivacaïne (0,3 ml∙kg-1) geïnjecteerd na een negatieve aspiratietest. De werkzaamheid van de blokkade werd na 20 min aan beide zijden van de thorax gecontroleerd met een plastic ampul zoutoplossing. Een verschil in het gevoel van koude tussen de zijkanten van de thorax werd verondersteld te wijzen op een effectieve blokkade. Daarna werd gestart met een continu intraveneus infuus van lidocaïne en ketamine:

1. onmiddellijk na inductie van anesthesie werd lidocaïne toegediend als een i.v. bolus in een dosis van 1,5 mg∙kg-1 en ketamine in een i.v. bolus van 0,35 mg∙kg-1;
2. gevolgd door een infuus van lidocaïne 2,0 mg∙kg-1∙h-1 gedurende 2 uur, voortgezet met een dosis van 1,2 mg∙kg-1∙h-1, en ketamine-infuus 0,2 mg∙kg-1∙h-1 voor 2 uur, voortgezet met een dosis van 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Intraoperatieve pijngerelateerde stress [oscillaties per seconde]

Tijdens algemene anesthesie werd de pijngerelateerde stress beoordeeld met behulp van een methode van huidgeleidingsfluctuaties. De meting was gebaseerd op veranderingen in huidgeleiding die ontstaan ​​onder invloed van een pijnprikkel.

Intraoperatief opioïdengebruik [mg]

Intraoperatief gebruik van opioïden werd opgemerkt.

Intraoperatieve arteriële bloeddruk [mmHg]

Tijdens de operatie werd elke 5 minuten niet-invasieve arteriële bloeddruk geregistreerd.

Intraoperatieve hartslag [bpm]

Tijdens het gebruik werd de hartslag elke 5 minuten geregistreerd.

Algehele tevredenheid over postoperatieve analgesie

Algehele analgesietevredenheid werd geregistreerd op 24 en 48 postoperatieve uren met Likert-schaal. De punten op de Likert-schaal werden als volgt toegewezen:

1. Erg tevreden.
2. Tevreden.
3. Niet tevreden maar ook niet ontevreden.
4. Ontevreden.
5. Zeer ontevreden.

Postoperatieve pijnintensiteit (VAS)

Pijnintensiteit in rust werd geregistreerd met Visual Analogue Scale (VAS) op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren. De patiënt wees de intensiteit van de symptomen aan op een liniaal van 10 cm, waarbij 0 cm overeenkwam met geen pijn en 10 cm met de sterkst mogelijke pijn.

Postoperatieve pijnintensiteit (PHHPS)

Pijnintensiteit in rust werd geregistreerd met Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren. De punten in de PHHPS-score werden als volgt toegewezen:

0. Geen pijn bij hoesten.

1. Pijn tijdens hoesten.
2. Pijn tijdens het ademen.
3. Constant lichte pijn.
4. Constante sterke pijn.

Postoperatieve arteriële bloeddruk [mmHg]

Niet-invasieve arteriële bloeddruk werd geregistreerd op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren.

Postoperatieve hartslag [bmp]

Hartslag werd geregistreerd op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren.

Postoperatief sedatieniveau

Het sedatieniveau werd geregistreerd op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren met de Ramsay-schaal. De punten op de Ramsay-schaal werden als volgt toegewezen:

1. Patiënt is angstig en geagiteerd of rusteloos, of beide.
2. Patiënt is coöperatief, georiënteerd en rustig.
3. Patiënt reageert alleen op commando's.
4. Patiënt vertoont een levendige reactie op lichte fronstap of luide auditieve stimulus.
5. Patiënt vertoont een trage reactie op lichte fronstap of luide auditieve stimulus.
6. Patiënt vertoont geen reactie.

Postoperatieve analgetische behoefte [mg]

Pijnstillende behoefte werd geregistreerd op 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperatieve uren.