Opioidfreie Anästhesie in der Thoraxchirurgie

Aktiver Komparator: Kontrollgruppe

Eine Allgemeinanästhesie wurde mit Midazolam 0,1 mg∙kg-1, Propofol 2 mg∙kg-1 und Cisatracurium 0,15 mg∙kg-1 eingeleitet. Die Patienten wurden mit einem linksseitigen doppellumigen Tubus in ausreichender Größe und lateraler Lagerung intubiert. Die Anästhesie wurde mit 1 minimaler alveolärer Konzentration (MAC) Sevofluran aufrechterhalten. Die Patienten erwachten aus der Anästhesie in einer Post-Anästhesie-Pflegestation und wurden nach der Verabreichung angemessener Dosen von Atropin und Neostigmin, wie erforderlich, extubiert. Wenn ein Patient nach der Operation über Schmerzen klagte, erhielt er/sie i.v. Oxycodon durch einen Anästhesisten vor Beginn der patientenkontrollierten Analgesie (PCA). Diese Dosis wurde titriert, um eine ausreichende Analgesie zu erreichen. Jeder Patient begann dann mit PCA. Die PCA-Lösung war Oxycodon (1 mgml –1) und das PCA war so programmiert, dass es eine selbstverabreichte Bolusdosis von 1 mg Oxycodon mit einer Sperrzeit von 5 Minuten erlaubte. Zusätzlich erhielten die Patienten alle 6 h 1 g Paracetamol intravenös und alle 12 h 100 mg Ketoprofen intravenös.

Arzneimittel: Opioid-Anästhesie

Intraoperativ wurde Fentanyl in Teildosen von 1-3 µg∙kg-1 appliziert, wenn die Herzfrequenz (HR; Heart Rate) oder der mittlere Blutdruck (MBP; Mean Blood Pressure) um mehr als 20 % über den gerade erhaltenen Ausgangswert anstiegen vor Operationsbeginn.

Experimental: Opioidfreie Anästhesie-Gruppe

Eine Allgemeinanästhesie wurde mit Midazolam 0,1 mg∙kg-1, Propofol 2 mg∙kg-1 und Cisatracurium 0,15 mg∙kg-1 eingeleitet. Die Patienten wurden mit einem linksseitigen doppellumigen Tubus in ausreichender Größe und lateraler Lagerung intubiert. Die Anästhesie wurde mit 1 minimaler alveolärer Konzentration (MAC) Sevofluran aufrechterhalten. Die Patienten erwachten aus der Anästhesie in einer Post-Anästhesie-Pflegestation und wurden nach der Verabreichung angemessener Dosen von Atropin und Neostigmin, wie erforderlich, extubiert. Wenn ein Patient nach der Operation über Schmerzen klagte, erhielt er/sie i.v. Oxycodon durch einen Anästhesisten vor Beginn der patientenkontrollierten Analgesie (PCA). Diese Dosis wurde titriert, um eine ausreichende Analgesie zu erreichen. Jeder Patient begann dann mit PCA. Die PCA-Lösung war Oxycodon (1 mgml –1) und das PCA war so programmiert, dass es eine selbstverabreichte Bolusdosis von 1 mg Oxycodon mit einer Sperrzeit von 5 Minuten erlaubte. Zusätzlich erhielten die Patienten alle 6 h 1 g Paracetamol intravenös und alle 12 h 100 mg Ketoprofen intravenös.

Arzneimittel: Opioidfreie Anästhesie

Vor Einleitung der Allgemeinanästhesie wurde ein Single-Shot thorakaler paravertebraler Block (ThPVB) auf Th3-Th4-Ebene durchgeführt. Es wurde eine isolierte Nadel verwendet, die mit einem peripheren Nervenstimulator verbunden war. Anschließend wurde nach negativem Aspirationstest 0,5 % Bupivacain (0,3 ml∙kg-1) injiziert. Die Wirksamkeit der Blockade wurde nach 20 min auf beiden Seiten des Thorax mit einer Plastikampulle Kochsalzlösung überprüft. Es wurde angenommen, dass ein Unterschied im Kältegefühl zwischen den Seiten des Thorax auf eine effektive Blockade hinweist. Danach wurde mit einer intravenösen Dauerinfusion von Lidocain und Ketamin begonnen:

1. Unmittelbar nach der Narkoseeinleitung wurde Lidocain als i.v. verabreicht. Bolus in einer Dosis von 1,5 mg∙kg-1 und Ketamin in einer i.v. Bolus von 0,35 mg∙kg-1;
2. gefolgt von einer Infusion von Lidocain 2,0 mg∙kg-1∙h-1 für 2 Stunden, fortgesetzt mit einer Dosis von 1,2 mg∙kg-1∙h-1, und einer Ketamin-Infusion von 0,2 mg∙kg-1∙h-1 für 2 Stunden, fortgesetzt mit einer Dosis von 0,12 mg∙kg-1∙h-1.

Intraoperative schmerzbedingte Belastung [Schwingungen pro Sekunde]

Während der Vollnarkose wurde die schmerzbedingte Belastung mit einer Methode der Hautleitwertschwankungen erfasst. Die Messung basierte auf Änderungen des Hautleitwerts, die unter dem Einfluss eines Schmerzreizes entstehen.

Intraoperativer Opioidverbrauch [mg]

Die intraoperative Anwendung von Opioiden wurde festgestellt.

Intraoperativer arterieller Blutdruck [mmHg]

Während der Operation wurde alle 5 Minuten ein nicht-invasiver arterieller Blutdruck aufgezeichnet.

Intraoperative Herzfrequenz [bpm]

Die Herzfrequenz wurde während des Betriebs alle 5 Minuten aufgezeichnet.

Gesamtzufriedenheit mit der postoperativen Analgesie

Die allgemeine Analgesiezufriedenheit wurde nach 24 und 48 postoperativen Stunden mit einer Likert-Skala aufgezeichnet. Die Punkte in der Likert-Skala wurden wie folgt zugewiesen:

1. Sehr zufrieden.
2. Befriedigt.
3. Weder zufrieden noch unzufrieden.
4. Unzufrieden.
5. Sehr unzufrieden.

Postoperative Schmerzintensität (VAS)

Die Schmerzintensität im Ruhezustand wurde mit der visuellen Analogskala (VAS) bei 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperativen Stunden aufgezeichnet. Der Patient zeigte die Intensität der Symptome auf einem 10-cm-Lineal, wobei 0 cm keinem Schmerz und 10 cm dem stärksten möglichen Schmerz entsprach.

Postoperative Schmerzintensität (PHHPS)

Die Schmerzintensität im Ruhezustand wurde mit dem Prince Henry Hospital Pain Score (PHHPS) bei 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Die Punkte im PHHPS-Score wurden wie folgt zugewiesen:

0. Keine Schmerzen beim Husten.

1. Schmerzen beim Husten.
2. Schmerzen beim Atmen.
3. Ständiger leichter Schmerz.
4. Ständiger starker Schmerz.

Postoperativer arterieller Blutdruck [mmHg]

Nicht-invasiver arterieller Blutdruck wurde nach 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperativen Stunden aufgezeichnet.

Postoperative Herzfrequenz [bmp]

Die Herzfrequenz wurde bei 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperativen Stunden aufgezeichnet.

Grad der postoperativen Sedierung

Das Sedierungsniveau wurde bei 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperativen Stunden mit der Ramsay-Skala aufgezeichnet. Die Punkte in der Ramsay-Skala wurden wie folgt zugewiesen:

1. Der Patient ist ängstlich und aufgeregt oder unruhig oder beides.
2. Der Patient ist kooperativ, orientiert und ruhig.
3. Der Patient reagiert nur auf Befehle.
4. Der Patient reagiert schnell auf leichte Glabellaklopfen oder laute Hörreize.
5. Der Patient reagiert träge auf leichte Glabellaklopfen oder laute Hörreize.
6. Patient zeigt keine Reaktion.

Postoperativer Analgetikabedarf [mg]

Analgetikabedarf wurde bei 0, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48 postoperativen Stunden aufgezeichnet.