Sammenlignende studie mellom effekten av Verapamil og Bisoprolol på reduksjon av blødning under endoskopisk bihulekirurgi under generell anestesi.

Intraoperativ blødning utgjør en større hindring for endoskopisk visualisering. Blod skjuler anatomien til det kirurgiske feltet og skitner endoskoplinsen, noe som forårsaker større problemer med visualisering. Denne situasjonen øker risikoen for komplikasjoner, inkludert hjerneskade, orbital- eller synsnerveskade, og katastrofal blødning fra store kar (f.eks. indre halspulsåre) 1.

Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) er en minimalt invasiv teknikk som brukes til å gjenopprette sinusventilasjon og funksjon hos pasienter med tilbakevendende akutt eller kronisk infeksiv bihulebetennelse hvor medisinsk behandling har sviktet. Begrepet ESS brukes for å trekke oppmerksomhet til potensialet for å gjenopprette naturlig mucociliær clearance-mekanisme, drenering og lufting av bihulene, samtidig som det opprettholdes så mye av den normale anatomien som mulig. I løpet av de siste årene har denne teknikken blitt populær over hele verden på grunn av dens minimalt invasive natur og bevaring av mucosa2.

Fortsatt blødning inn i operasjonsfeltet under ESS svekker ikke bare endoskopisk syn, men kan føre til komplikasjoner3. Sammenlignet med konvensjonell anestesi, har total intravenøs anestesi (TIVA) tidligere blitt rapportert å resultere i redusert blodtap ved bruk for FESS. Imidlertid påpeker få nyere studier at TIVA kanskje ikke reduserer blodtapet betydelig 4-5.

Kontrollert hypotensjon har blitt brukt for å redusere blødninger og behovet for blodoverføringer, og gi et tilfredsstillende kirurgisk felt uten blod. Kontrollert hypotensjon er definert som en reduksjon av det systoliske blodtrykket til 80-90 mm Hg, en reduksjon av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) til 50-65 mm Hg eller en 30 % reduksjon av baseline MAP 6. Det fysiologiske prinsippet som ligger til grunn for hypotensiv anestesi er en naturlig overlevelsesmekanisme. Når det oppstår kraftig blødning, synker blodtrykket. Dette fallet fører til en reduksjon eller opphør av blødningen, stabilisering av blodtrykket og restitusjon. Følgelig kan reduksjon av pasientens blodtrykk under operasjon potensielt redusere

generell blødning. Siden blødninger i operasjonsfeltet også reduseres, forbedres operasjonsforholdene i operasjonsfeltet 7 .

Farmakologiske midler som brukes for kontrollert hypotensjon inkluderer de midler som med hell kan brukes alene og de som brukes i tillegg for å begrense doseringskravene og derfor de negative effektene av de andre midlene. Midler som brukes med suksess alene inkluderer inhalasjonsanestetika, natriumnitroprussid, nitroglyserin, trimetafancamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil og midler som brukes i spinalanestesi. Midler som kan brukes alene eller i kombinasjon inkluderer kalsiumkanalantagonister (f.eks. nikardipin), beta-adrenoreseptorantagonister (betablokkere) [f.eks. bisoprolo, propranolol, esmolol] og fenoldopam. Midler som hovedsakelig brukes i tillegg inkluderer ACE-hemmere og klonidin. Nye midler og teknikker har nylig blitt evaluert for deres evne til å indusere effektiv hypotensjon uten å svekke perfusjonen av vitale organer 8.

Kalsiumkanalblokkere er medikamenter som blokkerer inntreden av kalsium i muskelcellene i hjertet og arteriene. Ved å blokkere inntrengningen av kalsium reduserer kalsiumkanalblokkere således elektrisk ledning i hjertet, reduserer sammentrekningskraften (arbeidet) av muskelcellene og utvider arterier som reduserer blodtrykket og dermed den innsatsen hjertet må utøve for å pumpe blod. 9.

Selv om kalsiumkanalblokkere har en lignende virkningsmekanisme, er de forskjellige i deres evne til å påvirke hjertemuskel kontra arterier, og de er forskjellige i deres evne til å påvirke hjertefrekvens og sammentrekning. For eksempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), reduserer styrken og hastigheten på hjertets sammentrekning og brukes til å behandle unormale hjerterytmer10.

Betablokkere motvirker effekten av sympatisk nervestimulering eller sirkulerende katekolaminer ved beta-adrenoceptorer som er vidt distribuert gjennom kroppens systemer. Beta1-reseptorer er dominerende i hjertet (og nyrene) mens beta2-reseptorer er dominerende i andre organer som lunge, perifere blodårer og skjelettmuskulatur11.