Сравнительное исследование эффективности верапамила и бисопролола в отношении уменьшения кровотечения во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух под общей анестезией.

Интраоперационное кровотечение представляет большее препятствие для эндоскопической визуализации. Кровь затемняет анатомию операционного поля и загрязняет линзу эндоскопа, что затрудняет визуализацию. Эта ситуация увеличивает риск осложнений, включая травму головного мозга, повреждение орбитального или зрительного нерва и катастрофическое кровотечение из крупных сосудов (например, внутренней сонной артерии) 1.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС) — это минимально инвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции и функции околоносовых пазух у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Термин ESS используется для привлечения внимания к возможности восстановления естественного механизма мукоцилиарного клиренса, дренирования и аэрации пазух при максимально возможном сохранении нормальной анатомии. За последние несколько лет этот метод стал популярным во всем мире благодаря своей минимально инвазивной природе и сохранению слизистой2.

Продолжающееся кровотечение в операционное поле во время ЭСС не только ухудшает эндоскопическое зрение, но и может привести к осложнениям3. Ранее сообщалось, что по сравнению с традиционной анестезией полная внутривенная анестезия (TIVA) приводит к снижению кровопотери при использовании для FESS. Тем не менее, несколько недавних исследований указывают на то, что TIVA не может значительно уменьшить кровопотерю 4-5.

Контролируемая гипотензия использовалась для уменьшения кровотечения и потребности в переливании крови, а также для обеспечения удовлетворительного бескровного операционного поля. Контролируемая гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления до 80–90 мм рт. ст., снижение среднего артериального давления (САД) до 50–65 мм рт. Физиологический принцип, лежащий в основе гипотензивной анестезии, представляет собой естественный механизм выживания. При обильном кровотечении артериальное давление падает. Это падение приводит к уменьшению или прекращению кровотечения, стабилизации артериального давления и выздоровлению. Соответственно, снижение артериального давления пациента во время операции потенциально может уменьшить

общее кровотечение. Так как кровотечение в операционном поле также уменьшается, операционные условия в операционном поле улучшаются 7 .

Фармакологические агенты, используемые для контролируемой гипотензии, включают те агенты, которые можно успешно использовать отдельно, и те, которые используются дополнительно для ограничения требований к дозировке и, следовательно, побочных эффектов других агентов. Агенты, успешно используемые отдельно, включают ингаляционные анестетики, нитропруссид натрия, нитроглицерин, триметафан камзилат, алпростадил (простагландин E1), аденозин, ремифентанил и агенты, используемые при спинальной анестезии. Агенты, которые можно использовать отдельно или в комбинации, включают антагонисты кальциевых каналов (например, никардипин), антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы) [например, бисопроло, пропранолол, эсмолол] и фенолдопам. Агенты, которые в основном используются дополнительно, включают ингибиторы АПФ и клонидин. Новые агенты и методы недавно были оценены на предмет их способности вызывать эффективную гипотензию без нарушения перфузии жизненно важных органов.

Блокаторы кальциевых каналов — это препараты, которые блокируют поступление кальция в мышечные клетки сердца и артерий. Таким образом, блокируя поступление кальция, блокаторы кальциевых каналов снижают электропроводность в сердце, уменьшают силу сокращения (работу) мышечных клеток и расширяют артерии, что снижает кровяное давление и, следовательно, усилие, которое сердце должно прилагать для перекачки крови. 9.

Хотя блокаторы кальциевых каналов имеют сходный механизм действия, они различаются по своей способности воздействовать на сердечную мышцу по сравнению с артериями, а также по своей способности влиять на частоту и сокращение сердечных сокращений. Например; верапамил (Covera-HS, Verelan PM, Calan) снижает силу и частоту сердечных сокращений и используется для лечения нарушений сердечного ритма10.

Бета-блокаторы противодействуют эффектам стимуляции симпатического нерва или циркулирующих катехоламинов в бета-адренорецепторах, которые широко распространены во всех системах организма. Бета1-рецепторы преобладают в сердце (и почках), тогда как бета2-рецепторы преобладают в других органах, таких как легкие, периферические кровеносные сосуды и скелетные мышцы11.