Vertaileva tutkimus verapamiilin ja bisoprololin tehosta verenvuodon vähentämiseen endoskooppisen poskiontelokirurgian aikana yleisanestesiassa.

Leikkauksen sisäinen verenvuoto on suurempi este endoskooppiselle visualisoinnille. Veri peittää kirurgisen kentän anatomian ja likaa endoskoopin linssin, mikä vaikeuttaa visualisointia. Tämä tilanne lisää komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien aivovamma, orbitaali- tai näköhermovaurio ja katastrofaalinen verenvuoto suurista verisuonista (esim. sisäisestä kaulavaltimosta) 1.

Endoskooppinen poskiontelokirurgia (ESS) on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jota käytetään poskionteloiden ventilaation ja toiminnan palauttamiseen potilailla, joilla on toistuva akuutti tai krooninen tarttuva poskiontelotulehdus ja joilla lääkehoito on epäonnistunut. Termiä ESS käytetään kiinnittämään huomiota mahdollisuuteen palauttaa luonnollinen mukosiliaarinen puhdistumamekanismi, poskionteloiden tyhjennys ja ilmastus, samalla kun säilytetään mahdollisimman suuri osa normaalista anatomiasta. Muutaman viime vuoden aikana tästä tekniikasta on tullut suosittu maailmanlaajuisesti sen minimaalisen invasiivisen luonteen ja limakalvon säilyttämisen vuoksi2.

Jatkuva verenvuoto kirurgiselle alueelle ESS:n aikana ei ainoastaan ​​heikennä endoskooppista näköä, vaan voi johtaa komplikaatioihin3. Verrattuna tavanomaiseen anestesiaan, TIVA:n on aiemmin raportoitu vähentävän verenhukkaa, kun sitä käytetään FESS:ssä. Muutamat viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että TIVA ei ehkä vähennä merkittävästi verenhukkaa 4-5.

Hallittua hypotensiota on käytetty vähentämään verenvuotoa ja verensiirtojen tarvetta sekä tarjoamaan tyydyttävä veretön leikkauskenttä. Hallittu hypotensio määritellään systolisen verenpaineen laskuksi 80–90 mm Hg:iin, keskimääräisen valtimopaineen (MAP) laskuksi 50–65 mm Hg:iin tai 30 %:n laskuksi lähtötilanteessa MAP 6. Hypotensiivisen anestesian taustalla oleva fysiologinen periaate on luonnollinen selviytymismekanismi. Kun esiintyy runsasta verenvuotoa, verenpaine laskee. Tämä pudotus johtaa verenvuodon vähenemiseen tai lopettamiseen, verenpaineen stabiloitumiseen ja palautumiseen. Näin ollen potilaan verenpaineen alentaminen leikkauksen aikana voi mahdollisesti alentaa

yleinen verenvuoto. Koska myös verenvuoto leikkausalueella vähenee, leikkauskentän toimintaolosuhteet paranevat 7 .

Hallitussa hypotensiossa käytettyjä farmakologisia aineita ovat ne aineet, joita voidaan käyttää menestyksekkäästi yksinään, ja ne, joita käytetään lisänä rajoittamaan annostarvetta ja siten muiden aineiden haittavaikutuksia. Yksin onnistuneesti käytettyjä aineita ovat inhalaatioanestesia-aineet, natriumnitroprussidi, nitroglyseriini, trimetafaanikamsilaatti, alprostadiili (prostaglandiini E1), adenosiini, remifentaniili ja spinaalianestesiassa käytettävät aineet. Aineita, joita voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä, ovat kalsiumkanavaantagonistit (esim. nikardipiini), beeta-adrenoseptoriantagonistit (beetasalpaajat) [esim. bisoprolo, propranololi, esmololi] ja fenoldopaami. Aineita, joita käytetään pääasiassa lisänä, ovat ACE:n estäjät ja klonidiini. Uusien aineiden ja tekniikoiden kykyä aiheuttaa tehokasta hypotensiota on äskettäin arvioitu heikentämättä elintärkeiden elinten verenkiertoa.

Kalsiumkanavasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka estävät kalsiumin pääsyn sydämen ja valtimoiden lihassoluihin. Siten estämällä kalsiumin sisäänpääsyn kalsiumkanavasalpaajat vähentävät sähkön johtumista sydämessä, vähentävät lihassolujen supistumisvoimaa (työskentelyä) ja laajentavat valtimoita, mikä alentaa verenpainetta ja siten sydämen ponnistusta veren pumppaamiseksi. 9.

Vaikka kalsiumkanavasalpaajilla on samanlainen vaikutusmekanismi, ne eroavat kyvystään vaikuttaa sydänlihakseen vs. valtimoihin, ja niiden kyky vaikuttaa sykeen ja supistukseen. Esimerkiksi; verapamiili (Covera-HS, Verelan PM, Calan), vähentää sydämen supistuksen voimakkuutta ja nopeutta, ja sitä käytetään epänormaalien sydämen rytmien hoitoon10.

Beetasalpaajat antagonisoivat sympaattisen hermostimulaation tai kiertävien katekoliamiinien vaikutuksia beeta-adrenoseptoreihin, jotka jakautuvat laajalti kehon järjestelmiin. Beeta1-reseptorit ovat vallitsevia sydämessä (ja munuaisissa), kun taas beeta2-reseptorit ovat vallitsevia muissa elimissä, kuten keuhkoissa, ääreisverisuonissa ja luurankolihaksissa11.