Sammenlignende undersøgelse mellem effektiviteten af ​​verapamil og bisoprolol på reduktion af blødning under endoskopisk sinuskirurgi under generel anæstesi.

Intraoperativ blødning udgør en større hindring for endoskopisk visualisering. Blod skjuler operationsfeltets anatomi og tilsmudser endoskoplinsen, hvilket forårsager større vanskeligheder med visualisering. Denne situation øger risikoen for komplikationer, herunder hjerneskade, orbital- eller synsnerveskade og katastrofal blødning fra større kar (f.eks. den indre halspulsåre) 1.

Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at genoprette sinusventilation og funktion hos patienter med tilbagevendende akut eller kronisk infektiøs bihulebetændelse, hos hvem medicinsk behandling har fejlet. Udtrykket ESS bruges til at henlede opmærksomheden på potentialet for at genetablere den naturlige mucociliære clearance-mekanisme, dræning og beluftning af bihuler, samtidig med at så meget af den normale anatomi som muligt bevares. I løbet af de sidste par år er denne teknik blevet populær over hele verden på grund af dens minimalt invasive natur og bevaring af slimhinde2.

Fortsat blødning ind i operationsfeltet under ESS forringer ikke kun det endoskopiske syn, men kan føre til komplikationer3. Sammenlignet med konventionel anæstesi er total intravenøs anæstesi (TIVA) tidligere blevet rapporteret at resultere i reduceret blodtab, når det bruges til FESS. Men få nyere undersøgelser peger på, at TIVA muligvis ikke reducerer blodtab signifikant 4-5.

Kontrolleret hypotension er blevet brugt til at reducere blødning og behovet for blodtransfusioner og give et tilfredsstillende blodløst kirurgisk felt. Kontrolleret hypotension er defineret som en reduktion af det systoliske blodtryk til 80-90 mm Hg, en reduktion af middelarterielt tryk (MAP) til 50-65 mm Hg eller en 30 % reduktion af baseline MAP 6. Det fysiologiske princip, der ligger til grund for hypotensiv anæstesi, er en naturlig overlevelsesmekanisme. Når der opstår voldsom blødning, falder blodtrykket. Dette fald fører til en reduktion eller ophør af blødningen, stabilisering af blodtrykket og genopretning. Følgelig kan reduktion af patientens blodtryk under operation potentielt reducere

generel blødning. Da blødning i operationsområdet også er reduceret, forbedres operationsområdets operationsbetingelser 7 .

Farmakologiske midler, der anvendes til kontrolleret hypotension, indbefatter de midler, der med succes kan anvendes alene, og dem, der anvendes som supplement til at begrænse doseringskravene og derfor de negative virkninger af de andre midler. Midler, der anvendes med succes alene, omfatter inhalationsanæstetika, natriumnitroprussid, nitroglycerin, trimethafancamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil og midler, der anvendes i spinal anæstesi. Midler, der kan anvendes alene eller i kombination, omfatter calciumkanalantagonister (f.eks. nicardipin), beta-adrenoceptorantagonister (betablokkere) [f.eks. bisoprolo, propranolol, esmolol] og fenoldopam. Midler, der hovedsageligt anvendes som supplement, omfatter ACE-hæmmere og clonidin. Nye midler og teknikker er for nylig blevet evalueret for deres evne til at inducere effektiv hypotension uden at forringe perfusionen af ​​vitale organer 8.

Calciumkanalblokkere er lægemidler, der blokerer for indtrængen af ​​calcium i muskelcellerne i hjertet og arterierne. Ved at blokere for indtrængen af ​​calcium reducerer calciumkanalblokkere således den elektriske ledning i hjertet, mindsker muskelcellernes sammentrækningskraft (arbejde) og udvider arterier, hvilket reducerer blodtrykket og dermed den indsats, hjertet skal udøve for at pumpe blodet. 9.

Selvom calciumkanalblokkere har en lignende virkningsmekanisme, adskiller de sig i deres evne til at påvirke hjertemusklen vs. arterier, og de adskiller sig i deres evne til at påvirke hjertefrekvens og sammentrækning. For eksempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), reducerer styrken og hastigheden af ​​hjertets sammentrækning og bruges til behandling af unormale hjerterytmer10.

Betablokkere modvirker virkningerne af sympatisk nervestimulering eller cirkulerende katekolaminer ved beta-adrenoceptorer, som er vidt fordelt i hele kroppens systemer. Beta1-receptorer er fremherskende i hjertet (og nyrerne), mens beta2-receptorer er fremherskende i andre organer såsom lunger, perifere blodkar og skeletmuskulatur11.