Vergelijkende studie tussen de werkzaamheid van verapamil en bisoprolol op vermindering van bloedingen tijdens endoscopische sinuschirurgie onder algemene anesthesie.

Intra-operatieve bloedingen vormen een groter obstakel voor endoscopische visualisatie. Bloed vertroebelt de anatomie van het chirurgische veld en vervuilt de lens van de endoscoop, waardoor de visualisatie moeilijker wordt. Deze situatie verhoogt het risico op complicaties, waaronder hersenletsel, orbitaal of oogzenuwletsel en catastrofale bloedingen uit grote bloedvaten (bijv. interne halsslagader).

Endoscopische sinuschirurgie (ESS) is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt om de sinusventilatie en -functie te herstellen bij patiënten met recidiverende acute of chronische infectieuze sinusitis bij wie medische therapie heeft gefaald. De term ESS wordt gebruikt om de aandacht te vestigen op de mogelijkheid om het natuurlijke mucociliaire klaringsmechanisme, drainage en beluchting van sinussen te herstellen, terwijl zoveel mogelijk van de normale anatomie behouden blijft. De afgelopen jaren is deze techniek wereldwijd populair geworden vanwege de minimaal invasieve aard en het behoud van mucosa2.

Voortdurende bloedingen in het operatieveld tijdens ESS verslechteren niet alleen het endoscopische zicht, maar kunnen ook tot complicaties leiden3. In vergelijking met conventionele anesthesie is eerder gerapporteerd dat totale intraveneuze anesthesie (TIVA) resulteert in minder bloedverlies bij gebruik voor FESS. Weinig recente onderzoeken wijzen er echter op dat TIVA het bloedverlies mogelijk niet significant vermindert 4-5.

Gecontroleerde hypotensie is gebruikt om bloedingen en de noodzaak van bloedtransfusies te verminderen en een bevredigend bloedvrij chirurgisch veld te bieden. Gecontroleerde hypotensie wordt gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk tot 80-90 mm Hg, een verlaging van de gemiddelde arteriële druk (MAP) tot 50-65 mm Hg of een verlaging van 30% ten opzichte van baseline MAP 6. Het fysiologische principe dat ten grondslag ligt aan hypotensieve anesthesie is een natuurlijk overlevingsmechanisme. Bij hevig bloeden daalt de bloeddruk. Deze daling leidt tot een vermindering of stopzetting van het bloeden, bloeddrukstabilisatie en herstel. Dienovereenkomstig kan het verlagen van de bloeddruk van de patiënt tijdens de operatie mogelijk verminderen

algehele bloeding. Omdat bloedingen in het operatieveld ook worden verminderd, zijn de operatieomstandigheden in het operatieveld verbeterd 7 .

Farmacologische middelen die worden gebruikt voor gecontroleerde hypotensie omvatten die middelen die alleen met succes kunnen worden gebruikt en die welke aanvullend worden gebruikt om de doseringsvereisten en daardoor de nadelige effecten van de andere middelen te beperken. Middelen die alleen met succes worden gebruikt, zijn onder meer inhalatie-anesthetica, natriumnitroprusside, nitroglycerine, trimetafan-camsilaat, alprostadil (prostaglandine E1), adenosine, remifentanil en middelen die worden gebruikt bij spinale anesthesie. Middelen die alleen of in combinatie kunnen worden gebruikt, omvatten calciumkanaalantagonisten (bijv. nicardipine), bèta-adrenoceptorantagonisten (bètablokkers) [bijv. bisoprolo, propranolol, esmolol] en fenoldopam. Middelen die voornamelijk adjuvans worden gebruikt, zijn ACE-remmers en clonidine. Nieuwe middelen en technieken zijn onlangs geëvalueerd op hun vermogen om effectieve hypotensie te induceren zonder de doorbloeding van vitale organen te schaden 8.

Calciumantagonisten zijn medicijnen die de opname van calcium in de spiercellen van het hart en de slagaders blokkeren. Dus door de invoer van calcium te blokkeren, verminderen calciumantagonisten de elektrische geleiding in het hart, verminderen ze de samentrekkingskracht (arbeid) van de spiercellen en verwijden ze de slagaders, wat de bloeddruk verlaagt en daardoor de inspanning die het hart moet leveren om bloed rond te pompen. 9.

Hoewel calciumkanaalblokkers een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben, verschillen ze in hun vermogen om de hartspier versus slagaders te beïnvloeden, en verschillen ze in hun vermogen om de hartslag en samentrekking te beïnvloeden. Bijvoorbeeld; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), vermindert de kracht en snelheid van de samentrekking van het hart en wordt gebruikt bij de behandeling van abnormale hartritmes10.

Bètablokkers antagoneren de effecten van sympathische zenuwstimulatie of circulerende catecholamines op bèta-adrenoceptoren die wijd verspreid zijn over lichaamssystemen. Bèta1-receptoren zijn overheersend in het hart (en de nieren), terwijl bèta2-receptoren overheersend zijn in andere organen zoals de longen, perifere bloedvaten en skeletspieren11.