Studio comparativo tra l'efficacia di verapamil e bisoprololo sulla riduzione del sanguinamento durante la chirurgia endoscopica del seno in anestesia generale.

Il sanguinamento intraoperatorio rappresenta un ostacolo maggiore alla visualizzazione endoscopica. Il sangue oscura l'anatomia del campo operatorio e sporca la lente dell'endoscopio causando maggiori difficoltà di visualizzazione. Questa situazione aumenta il rischio di complicanze, tra cui lesioni cerebrali, lesioni del nervo orbitale o ottico e sanguinamento catastrofico dai vasi principali (ad esempio, arteria carotide interna) 1.

La chirurgia endoscopica del seno (ESS) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per ripristinare la ventilazione e la funzione del seno nei pazienti con sinusite infettiva acuta o cronica ricorrente in cui la terapia medica ha fallito. Il termine ESS viene utilizzato per richiamare l'attenzione sul potenziale di ristabilire il naturale meccanismo di clearance mucociliare, il drenaggio e l'aerazione dei seni, pur mantenendo il più possibile la normale anatomia. Negli ultimi anni questa tecnica è diventata popolare in tutto il mondo grazie alla sua natura minimamente invasiva e alla conservazione della mucosa2.

Il sanguinamento continuato nel campo chirurgico durante l'ESS non solo compromette la visione endoscopica, ma può portare a complicanze3. Rispetto all'anestesia convenzionale, è stato precedentemente riportato che l'anestesia endovenosa totale (TIVA) provoca una riduzione della perdita di sangue quando utilizzata per la FESS. Tuttavia, pochi studi recenti sottolineano che TIVA potrebbe non ridurre significativamente la perdita di sangue 4-5.

L'ipotensione controllata è stata utilizzata per ridurre il sanguinamento e la necessità di trasfusioni di sangue e fornire un campo chirurgico esangue soddisfacente. L'ipotensione controllata è definita come una riduzione della pressione arteriosa sistolica a 80-90 mm Hg, una riduzione della pressione arteriosa media (MAP) a 50-65 mm Hg o una riduzione del 30% della MAP basale 6. Il principio fisiologico che sta alla base dell'anestesia ipotensiva è un meccanismo naturale di sopravvivenza. Quando si verifica un'emorragia abbondante, la pressione sanguigna diminuisce. Questa caduta porta a una riduzione o cessazione del sanguinamento, alla stabilizzazione della pressione sanguigna e al recupero. Di conseguenza, la riduzione della pressione sanguigna del paziente durante l'intervento chirurgico può potenzialmente ridurre

sanguinamento generale. Poiché anche il sanguinamento nel campo chirurgico è ridotto, le condizioni operative del campo chirurgico sono migliorate 7 .

Gli agenti farmacologici usati per l'ipotensione controllata includono quegli agenti che possono essere usati con successo da soli e quelli che sono usati in aggiunta per limitare i requisiti di dosaggio e, quindi, gli effetti avversi degli altri agenti. Gli agenti usati con successo da soli includono anestetici per inalazione, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina, trimetafano camsilato, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanil e agenti usati nell'anestesia spinale. Gli agenti che possono essere usati da soli o in combinazione includono gli antagonisti dei canali del calcio (ad es. nicardipina), antagonisti dei beta-adrenergici (beta-bloccanti) [ad es. bisoprolo, propranololo, esmololo] e fenoldopam. Gli agenti che vengono utilizzati principalmente in aggiunta includono gli ACE-inibitori e la clonidina. Nuovi agenti e tecniche sono stati recentemente valutati per la loro capacità di indurre ipotensione efficace senza compromettere la perfusione degli organi vitali 8.

I bloccanti dei canali del calcio sono farmaci che bloccano l'ingresso del calcio nelle cellule muscolari del cuore e delle arterie. Pertanto, bloccando l'ingresso del calcio, i bloccanti dei canali del calcio riducono la conduzione elettrica all'interno del cuore, diminuiscono la forza di contrazione (lavoro) delle cellule muscolari e dilatano le arterie che riducono la pressione sanguigna e quindi lo sforzo che il cuore deve esercitare per pompare il sangue 9.

Sebbene i bloccanti dei canali del calcio abbiano un meccanismo d'azione simile, differiscono nella loro capacità di influenzare il muscolo cardiaco rispetto alle arterie e differiscono nella loro capacità di influenzare la frequenza cardiaca e la contrazione. Per esempio; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), riduce la forza e la velocità della contrazione del cuore e viene utilizzato nel trattamento del ritmo cardiaco anormale10.

I beta-bloccanti antagonizzano gli effetti della stimolazione del nervo simpatico o delle catecolamine circolanti sui beta-adrenergici che sono ampiamente distribuiti in tutti i sistemi corporei. I recettori beta1 sono predominanti nel cuore (e nei reni) mentre i recettori beta2 sono predominanti in altri organi come il polmone, i vasi sanguigni periferici e il muscolo scheletrico11.