Srovnávací studie mezi účinností verapamilu a bisoprololu na snížení krvácení během endoskopické operace sinusu v celkové anestezii.

Větší překážku endoskopické vizualizace představuje intraoperační krvácení. Krev zakrývá anatomii operačního pole a znečišťuje čočku endoskopu, což způsobuje větší potíže s vizualizací. Tato situace zvyšuje riziko komplikací, včetně poranění mozku, orbitálního nebo optického nervu a katastrofálního krvácení z hlavních cév (např. vnitřní krkavice) 1.

Endoskopická sinusová chirurgie (ESS) je minimálně invazivní technika používaná k obnovení sinusové ventilace a funkce u pacientů s recidivující akutní nebo chronickou infekční sinusitidou, u kterých medikamentózní terapie selhala. Termín ESS se používá k upozornění na potenciál pro obnovení přirozeného mechanismu mukociliární clearance, drenáže a provzdušňování sinusů při zachování co největší části normální anatomie. Během několika posledních let se tato technika stala celosvětově populární díky své minimálně invazivní povaze a zachování sliznice2.

Pokračující krvácení do operačního pole během ESS nejen zhoršuje endoskopické vidění, ale může vést ke komplikacím3. Ve srovnání s konvenční anestezií bylo dříve hlášeno, že celková intravenózní anestezie (TIVA) vede ke snížení krevních ztrát při použití pro FESS. Několik nedávných studií však poukazuje na to, že TIVA nemusí významně snížit ztráty krve 4-5.

Řízená hypotenze se používá ke snížení krvácení a potřeby krevních transfuzí a poskytuje uspokojivé bezkrevné chirurgické pole. Řízená hypotenze je definována jako snížení systolického krevního tlaku na 80-90 mm Hg, snížení středního arteriálního tlaku (MAP) na 50-65 mm Hg nebo 30% snížení výchozí hodnoty MAP 6. Fyziologický princip, který je základem hypotenzní anestezie, je přirozený mechanismus přežití. Když dojde k profuznímu krvácení, krevní tlak klesá. Tento pokles vede ke snížení nebo zastavení krvácení, stabilizaci krevního tlaku a zotavení. Snížení krevního tlaku pacienta během operace tedy může potenciálně snížit

celkové krvácení. Vzhledem k tomu, že se také sníží krvácení v operačním poli, zlepší se operační podmínky v operačním poli 7 .

Farmakologická činidla používaná pro řízenou hypotenzi zahrnují činidla, která mohou být úspěšně použita samostatně, a činidla, která se používají doplňkově k omezení požadavků na dávkování, a tudíž nepříznivých účinků jiných činidel. Mezi činidla používaná úspěšně samostatně patří inhalační anestetika, nitroprusid sodný, nitroglycerin, trimethafan camsilát, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil a činidla používaná při spinální anestezii. Činidla, která mohou být použita samostatně nebo v kombinaci, zahrnují antagonisty vápníkového kanálu (např. nikardipin), antagonisté beta-adrenoceptorů (beta-blokátory) [např. bisoprolo, propranolol, esmolol] a fenoldopam. Mezi látky, které se používají hlavně doplňkově, patří ACE inhibitory a klonidin. Nové látky a techniky byly nedávno hodnoceny z hlediska jejich schopnosti vyvolat účinnou hypotenzi bez narušení perfuze životně důležitých orgánů 8.

Blokátory kalciových kanálů jsou léky, které blokují vstup vápníku do svalových buněk srdce a tepen. Blokováním vstupu vápníku blokátory vápníkových kanálů snižují elektrickou vodivost v srdci, snižují sílu kontrakce (práci) svalových buněk a rozšiřují tepny, což snižuje krevní tlak a tím i úsilí, které musí srdce vynaložit na pumpování krve. 9.

Ačkoli blokátory kalciových kanálů mají podobný mechanismus účinku, liší se ve své schopnosti ovlivnit srdeční sval a tepny a liší se ve schopnosti ovlivnit srdeční frekvenci a kontrakci. Například; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), snižuje sílu a rychlost srdečních kontrakcí a používá se při léčbě abnormálních srdečních rytmů10.

Beta-blokátory antagonizují účinky stimulace sympatického nervu nebo cirkulujících katecholaminů na beta-adrenoceptorech, které jsou široce distribuovány v tělesných systémech. Beta1-receptory převládají v srdci (a ledvinách), zatímco beta2-receptory převládají v jiných orgánech, jako jsou plíce, periferní krevní cévy a kosterní svalstvo11.