Vergleichsstudie zwischen der Wirksamkeit von Verapamil und Bisoprolol auf die Reduzierung von Blutungen während der endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unter Vollnarkose.

Intraoperative Blutungen stellen ein größeres Hindernis für die endoskopische Visualisierung dar. Blut verdeckt die Anatomie des Operationsfeldes und verschmutzt die Linse des Endoskops, was zu größeren Schwierigkeiten bei der Visualisierung führt. Diese Situation erhöht das Risiko von Komplikationen, einschließlich Hirnverletzungen, Verletzungen der Augenhöhle oder des Sehnervs und katastrophale Blutungen aus großen Gefäßen (z. B. A. carotis interna) 1.

Die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (ESS) ist eine minimalinvasive Technik zur Wiederherstellung der Nasennebenhöhlenbelüftung und -funktion bei Patienten mit rezidivierender akuter oder chronischer infektiöser Sinusitis, bei denen eine medikamentöse Therapie versagt hat. Der Begriff ESS wird verwendet, um die Aufmerksamkeit auf das Potenzial zur Wiederherstellung des natürlichen mukoziliären Clearance-Mechanismus, der Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen zu lenken, während so viel wie möglich von der normalen Anatomie erhalten bleibt. In den letzten Jahren hat sich diese Technik aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur und Erhaltung der Schleimhaut weltweit durchgesetzt2.

Fortgesetzte Blutungen in das Operationsfeld während des ESS beeinträchtigen nicht nur die endoskopische Sicht, sondern können zu Komplikationen führen3. Im Vergleich zur konventionellen Anästhesie wurde zuvor berichtet, dass die totale intravenöse Anästhesie (TIVA) zu einem geringeren Blutverlust führt, wenn sie für FESS verwendet wird. Einige neuere Studien weisen jedoch darauf hin, dass TIVA den Blutverlust möglicherweise nicht signifikant verringert 4-5.

Kontrollierte Hypotonie wurde verwendet, um Blutungen und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen zu reduzieren und ein zufriedenstellendes blutfreies Operationsfeld bereitzustellen . Kontrollierte Hypotonie ist definiert als eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 80-90 mmHg, eine Senkung des mittleren arteriellen Drucks (MAP) auf 50-65 mmHg oder eine 30%ige Senkung des Ausgangs-MAP 6. Das physiologische Prinzip, das der hypotensiven Anästhesie zugrunde liegt, ist ein natürlicher Überlebensmechanismus. Wenn starke Blutungen auftreten, sinkt der Blutdruck. Dieser Abfall führt zu einer Verringerung oder Beendigung der Blutung, Blutdruckstabilisierung und Erholung. Dementsprechend kann das Senken des Blutdrucks des Patienten während der Operation potentiell reduzieren

allgemeine Blutung. Da auch die Blutung im Operationsfeld reduziert wird, werden die Operationsbedingungen im Operationsfeld verbessert 7 .

Pharmakologische Mittel, die zur kontrollierten Hypotonie verwendet werden, schließen solche Mittel ein, die erfolgreich alleine verwendet werden können, und solche, die begleitend verwendet werden, um die Dosierungserfordernisse und daher die nachteiligen Wirkungen der anderen Mittel zu begrenzen. Zu den erfolgreich allein eingesetzten Mitteln gehören Inhalationsanästhetika, Natriumnitroprussid, Nitroglycerin, Trimethaphancamsilat, Alprostadil (Prostaglandin E1), Adenosin, Remifentanil und Mittel, die in der Spinalanästhesie verwendet werden. Mittel, die allein oder in Kombination verwendet werden können, umfassen Calciumkanalantagonisten (z. Nicardipin), Beta-Adrenozeptor-Antagonisten (Betablocker) [z. Bisoprolo, Propranolol, Esmolol] und Fenoldopam. Zu den hauptsächlich begleitend eingesetzten Mitteln gehören ACE-Hemmer und Clonidin. Neue Wirkstoffe und Techniken wurden kürzlich auf ihre Fähigkeit untersucht, eine wirksame Hypotonie zu induzieren, ohne die Durchblutung lebenswichtiger Organe zu beeinträchtigen 8.

Kalziumkanalblocker sind Medikamente, die den Eintritt von Kalzium in die Muskelzellen des Herzens und der Arterien blockieren. Indem sie den Eintritt von Kalzium blockieren, reduzieren Kalziumkanalblocker die elektrische Leitung im Herzen, verringern die Kontraktionskraft (Arbeit) der Muskelzellen und erweitern die Arterien, wodurch der Blutdruck und damit die Anstrengung, die das Herz zum Pumpen des Blutes aufwenden muss, verringert wird 9.

Obwohl Kalziumkanalblocker einen ähnlichen Wirkungsmechanismus haben, unterscheiden sie sich in ihrer Fähigkeit, den Herzmuskel gegenüber den Arterien zu beeinflussen, und sie unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit, die Herzfrequenz und Kontraktion zu beeinflussen. Zum Beispiel; Verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan) reduziert die Stärke und Geschwindigkeit der Herzkontraktion und wird zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt10.

Beta-Blocker antagonisieren die Wirkungen der sympathischen Nervenstimulation oder zirkulierender Katecholaminen an Beta-Adrenozeptoren, die im gesamten Körpersystem weit verbreitet sind. Beta1-Rezeptoren sind im Herzen (und in den Nieren) vorherrschend, während Beta2-Rezeptoren in anderen Organen wie Lunge, peripheren Blutgefäßen und Skelettmuskel vorherrschend sind11.