Jämförande studie mellan effektiviteten av Verapamil och Bisoprolol på minskning av blödning under endoskopisk sinuskirurgi under allmän anestesi.

Intraoperativ blödning utgör ett större hinder för endoskopisk visualisering. Blod skymmer operationsfältets anatomi och smutsar ner endoskoplinsen vilket gör det svårare att visualisera. Denna situation ökar risken för komplikationer, inklusive hjärnskada, orbital- eller optisk nervskada och katastrofal blödning från stora kärl (t.ex. inre halspulsådern) 1.

Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) är en minimalt invasiv teknik som används för att återställa sinusventilation och funktion hos patienter med återkommande akut eller kronisk infektiös bihåleinflammation hos vilka medicinsk behandling har misslyckats. Termen ESS används för att uppmärksamma potentialen för att återupprätta den naturliga mekanismen för slemhinneclearation, dränering och luftning av bihålor, samtidigt som så mycket av den normala anatomin som möjligt bibehålls. Under de senaste åren har denna teknik blivit populär över hela världen på grund av dess minimalt invasiva natur och bevarande av mucosa2.

Fortsatt blödning in i operationsfältet under ESS försämrar inte bara endoskopisk syn utan kan leda till komplikationer3. Jämfört med konventionell anestesi har total intravenös anestesi (TIVA) tidigare rapporterats resultera i minskad blodförlust när den används för FESS. Men få nya studier pekar på att TIVA kanske inte signifikant minskar blodförlusten 4-5.

Kontrollerad hypotoni har använts för att minska blödningar och behovet av blodtransfusioner och ge ett tillfredsställande blodlöst operationsfält. Kontrollerad hypotoni definieras som en sänkning av det systoliska blodtrycket till 80-90 mm Hg, en minskning av medelartärtrycket (MAP) till 50-65 mm Hg eller en 30%-ig minskning av MAP 6 vid baslinjen. Den fysiologiska principen som ligger till grund för hypotensiv anestesi är en naturlig överlevnadsmekanism. När riklig blödning uppstår sjunker blodtrycket. Detta fall leder till en minskning eller upphörande av blödningen, stabilisering av blodtrycket och återhämtning. Följaktligen kan en sänkning av patientens blodtryck under operation potentiellt minska

total blödning. Eftersom blödning i operationsområdet också minskar förbättras operationsfältets driftsförhållanden 7 .

Farmakologiska medel som används för kontrollerad hypotoni inkluderar de medel som framgångsrikt kan användas ensamma och de som används som komplement för att begränsa doskraven och därför de negativa effekterna av de andra medlen. Medel som framgångsrikt används ensamma inkluderar inhalationsbedövningsmedel, natriumnitroprussid, nitroglycerin, trimetafankamsilat, alprostadil (prostaglandin E1), adenosin, remifentanil och medel som används vid spinalbedövning. Medel som kan användas ensamma eller i kombination inkluderar kalciumkanalantagonister (t.ex. nikardipin), beta-adrenoceptorantagonister (betablockerare) [t.ex. bisoprolo, propranolol, esmolol] och fenoldopam. Medel som huvudsakligen används som komplement inkluderar ACE-hämmare och klonidin. Nya medel och tekniker har nyligen utvärderats för deras förmåga att inducera effektiv hypotoni utan att försämra perfusionen av vitala organ 8.

Kalciumkanalblockerare är läkemedel som blockerar inträdet av kalcium i muskelcellerna i hjärtat och artärerna. Sålunda, genom att blockera inträngningen av kalcium, minskar kalciumkanalblockerare elektrisk ledning i hjärtat, minskar muskelcellernas sammandragningskraft (arbete) och vidgar artärerna vilket minskar blodtrycket och därmed den ansträngning hjärtat måste anstränga sig för att pumpa blod. 9.

Även om kalciumkanalblockerare har en liknande verkningsmekanism, skiljer de sig i sin förmåga att påverka hjärtmuskeln jämfört med artärerna, och de skiljer sig i sin förmåga att påverka hjärtfrekvens och sammandragning. Till exempel; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), minskar styrkan och hastigheten på hjärtats sammandragning och används för att behandla onormala hjärtrytmer10.

Betablockerare motverkar effekterna av sympatisk nervstimulering eller cirkulerande katekolaminer vid beta-adrenoceptorer som är brett distribuerade i kroppens system. Beta1-receptorer är dominerande i hjärtat (och njurar) medan beta2-receptorer är dominerande i andra organ som lungan, perifera blodkärl och skelettmuskulaturen11.