Estudo Comparativo entre a Eficácia de Verapamil e Bisoprolol na Redução de Sangramento Durante Cirurgia Endoscópica Sinusal Sob Anestesia Geral.

O sangramento intraoperatório apresenta um obstáculo maior à visualização endoscópica. O sangue obscurece a anatomia do campo cirúrgico e suja a lente do endoscópio, causando maior dificuldade de visualização. Essa situação aumenta o risco de complicações, incluindo lesão cerebral, lesão orbital ou do nervo óptico e sangramento catastrófico de grandes vasos (por exemplo, artéria carótida interna) 1.

A cirurgia endoscópica sinusal (ESS) é uma técnica minimamente invasiva usada para restaurar a ventilação e a função do seio em pacientes com sinusite infecciosa aguda ou crônica recorrente em quem a terapia médica falhou. O termo ESS é usado para chamar a atenção para o potencial de restabelecimento do mecanismo natural de depuração mucociliar, drenagem e aeração dos seios, mantendo o máximo possível da anatomia normal. Nos últimos anos, esta técnica tornou-se popular em todo o mundo devido à sua natureza minimamente invasiva e preservação da mucosa2.

O sangramento contínuo no campo cirúrgico durante a ESS não apenas prejudica a visão endoscópica, mas também pode levar a complicações3. Em comparação com a anestesia convencional, foi relatado anteriormente que a anestesia intravenosa total (TIVA) resulta em redução da perda de sangue quando usada para FESS. No entanto, poucos estudos recentes apontam que a TIVA pode não reduzir significativamente a perda sanguínea 4-5.

A hipotensão controlada tem sido utilizada para reduzir o sangramento e a necessidade de transfusões de sangue, além de proporcionar um campo cirúrgico sem sangue satisfatório. A hipotensão controlada é definida como uma redução da pressão arterial sistólica para 80-90 mm Hg, uma redução da pressão arterial média (PAM) para 50-65 mm Hg ou uma redução de 30% da PAM basal 6. O princípio fisiológico subjacente à anestesia hipotensiva é um mecanismo de sobrevivência natural. Quando ocorre sangramento abundante, a pressão sanguínea cai. Esta queda leva a uma redução ou cessação do sangramento, estabilização da pressão arterial e recuperação. Assim, a redução da pressão arterial do paciente durante a cirurgia pode potencialmente reduzir

sangramento geral. Como o sangramento no campo cirúrgico também é reduzido, as condições de funcionamento do campo cirúrgico são melhoradas 7 .

Agentes farmacológicos usados ​​para hipotensão controlada incluem aqueles agentes que podem ser usados ​​isoladamente com sucesso e aqueles que são usados ​​adjuvante para limitar os requisitos de dosagem e, portanto, os efeitos adversos dos outros agentes. Agentes usados ​​isoladamente com sucesso incluem anestésicos inalatórios, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, camsilato de trimetafano, alprostadil (prostaglandina E1), adenosina, remifentanil e agentes usados ​​em raquianestesia. Agentes que podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação incluem antagonistas dos canais de cálcio (por exemplo, nicardipina), antagonistas beta-adrenoceptores (beta-bloqueadores) [p. bisoprolo, propranolol, esmolol] e fenoldopam. Os agentes que são usados ​​principalmente como adjuvantes incluem os inibidores da ECA e a clonidina. Novos agentes e técnicas foram recentemente avaliados quanto à sua capacidade de induzir hipotensão efetiva sem prejudicar a perfusão de órgãos vitais 8.

Os bloqueadores dos canais de cálcio são medicamentos que bloqueiam a entrada de cálcio nas células musculares do coração e das artérias. Assim, ao bloquear a entrada de cálcio, os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a condução elétrica dentro do coração, diminuem a força de contração (trabalho) das células musculares e dilatam as artérias, o que reduz a pressão sanguínea e, portanto, o esforço que o coração deve exercer para bombear o sangue. 9.

Embora os bloqueadores dos canais de cálcio tenham um mecanismo de ação semelhante, eles diferem em sua capacidade de afetar o músculo cardíaco em relação às artérias e diferem em sua capacidade de afetar a frequência e a contração cardíacas. Por exemplo; verapamil (Covera-HS, Verelan PM, Calan), reduz a força e a taxa de contração do coração e são usados ​​no tratamento de ritmos cardíacos anormais10.

Os betabloqueadores antagonizam os efeitos da estimulação do nervo simpático ou das catecolaminas circulantes nos beta-adrenoceptores, que são amplamente distribuídos pelos sistemas corporais. Os receptores beta1 são predominantes no coração (e rins), enquanto os receptores beta2 são predominantes em outros órgãos, como pulmão, vasos sanguíneos periféricos e músculo esquelético11.